肾病的病程发展较长,导致在病情长久控制的过程中防复发的任务就比较艰巨。尤其是肾病3期后的患者,已经存在肌酐升高、肾小球滤过率下降的情况,肾功能出现实质性损伤,不仅要重视当下病症的控制,更需要重视长期病情的稳定。
同样是控制过程中,有些患者的病情可以一直维持在不错的状态,甚至明显好转,停药;而有些患者的病情却易出现反复,导致肾功能的恶化速度加快,尿毒症风险明增加。
导致不同两种发展情况,往往有多项综合因素,包括患者自身病理病情、对药物的反应、年龄、自我休养的意识、养成的生活习惯等等。
这些不同因素控制的好看,整体的决定了病情的预后,不论你是膜性肾病,还是多囊肾,还是糖尿病肾病,病情的发展多少都与这些因素相关。
肾病反复的情况比较常见,一般主要分为三种类型,针对性地找到问题,就能更好地解决复发的问题,降低病情恶化的风险。
一、药物因素引起的复发
肾病保守控制过程中,主要以联合应用口服药物控制。对于不同类型的肾病,症状轻重不同,用药也会存在差异。
一方面,对药物的敏感性是引起复发的因素之一。有些患者对激素敏感,服用药物后3-4周尿蛋白就转阴了,但有些患者自身免疫力较低,服用激素后敏感程度下降,尿蛋白转阴时间就会被拉长,因此在用激素联合其他药物控制过程中,复发的风险比较高。
另一方面,应用药物不当引起复发。针对症状、指标的严重性,所使用药物的类型、剂量、时间都有具体要求。比如出现肾性高血压,通常发生在肾病3期后,此时病情处于中期阶段比较严重,一般会用到RAS阻断剂(沙坦普利类)配合钙拮抗剂(地平类),考虑到升高血钾、血钾的副作用。一般会减少沙坦或普利类药物的应用,如果减量减得太快或其他原因没有把握好摄入量,影响到最终控制结果,也会易对引起病情的反复。
二、急性因素引起的复发
即使肾病控制稳定的过程中,也可能发生突发因素导致波动,导致尿蛋反复、血压、肌酐的升高。通常比较常发因素包括急性感染、肾脏缺血缺氧、梗阻、肾毒性药物等等。
这些因素往往来得急,发生的突然,导致病情急剧恶化,针对出现的异常包括水钠代谢紊乱、肾脏血流减少、药物毒性损伤等因素,需及时纠正解决,以避免急性损伤转化为慢性损伤。
这些情况往往比较容易发现,肾友们也要重视自身病情的变化及不适,一旦有突发情况及时就医解决,别觉得一直吃药就问题不大,也别拖着不看,错过最佳纠正时机。
三、病情稳定后,护理却不到位
复发的问题常常出现在病情稳定后,因此即使病情稳定后也不能掉以轻心,仍然要多