周逊肾内科主任
尿毒症，也称为终末期肾病，即慢性肾脏病5期，指的是各种肾脏疾病导致的肾功能进行性不可逆性损害到了晚期阶段而出现的一系列临床表现（如毒素水平升高及代谢紊乱等）所组成的综合征。由此看来，不少肾友认为尿毒症就是由肾病发展而来，比如IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜增殖性肾炎、多囊肾病、遗传性肾炎及慢性肾盂肾炎等这些肾病都可能逐渐发展成慢性肾衰竭与尿毒症。然而，如果说“尿毒症都是由肾病发展而来”，那就错了。肾为先为什么这样说？有许多疾病本来并不是肾病，后来也逐渐发展成了尿毒症。统计表明，数十年前，在尿毒症的各种病因中，多数为原发性肾脏病，现如今，尿毒症的病因更多的是非肾脏疾病（如糖尿病等），这一现象在欧美等发达国家尤其突出。
尿毒症都是由肾病发展而来？当然不，如下这些疾病也可成为尿毒症的病因。
1.糖尿病
目前我国糖尿病患病人数已接近1亿，刚发现糖尿病，绝大多数患者并不会重视，甚至都不愿服用降糖药进行治疗。然而，病史达5-10年以上的糖尿病，患者就会并发糖尿病肾病，不少也会逐渐进展成尿毒症。
2.高血压
目前我国高血压患病人数已超过2亿，体检发现的高血压，患者都不会有明显不舒服感觉，也都不愿意服用降压药进行治疗。可是，病史超过5-10年的高血压，患者也会并发高血压性肾损害，也容易逐渐发展成尿毒症。
3.系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性并累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病。绝大多数患者都会合并双肾不同病理类型的免疫性损害，即狼疮性肾炎，若治疗不到位，患者也会进展成尿毒症。
4.慢性乙型肝炎
我国是“乙肝”大国，因此慢性乙型肝炎这一疾病的基数也是非常大的。就算治疗了，不少患者只重视肝病的治疗，往往不清楚或忽视它还会引起乙肝病毒相关肾炎，而这一疾病也可成为尿毒症的病因。
5.过敏性紫癜
过敏性紫癜，它是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎。不要以为它只是一种皮肤病，一般于皮肤紫癜后2-4周就能出现肾脏问题，即紫癜性肾炎，未规范治疗，也可进展成尿毒症。
6.高尿酸血症
如今老百姓都知道“三高”，殊不知还有“第四高”，即高尿酸血症。不要以为它只会引起痛风性关节炎，高尿酸血症还会引起尿酸性肾病，若不能尽早识别及积极治疗，这一疾病也会逐渐发展成尿毒症。
7.类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要症状的自身免疫性疾病。不要以为这种疾病也只会是关节病变，类风湿性关节炎还会并发肾脏病变，即类风湿性关节炎肾损害，若同时使用解热镇痛剂，患者更容易进展成尿毒症。
8.代谢综合征
它是一组由于胰岛素抵抗所导致的全身性慢性炎症、代谢紊乱性临床综合征，由于肥胖、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、高血压、高凝状态、内皮功能紊乱及慢性炎症状态等的存在，代谢综合征患者也是将来罹患慢性肾脏病的高危人群，严重者也会进展成尿毒症。
9.小血管炎
原发性小血管炎，ANCA是其中的一种以中性粒细胞和单核细胞胞浆成分为靶抗原的自身抗体，它在全身都有表现，如肺部、关节、皮肤与肌肉等，同时小血管炎还会引起肾脏损伤，即ANCA相关肾炎，也是尿毒症的病因。
10.多发性骨髓瘤
并不是肾病的多发性骨髓瘤，也可能是尿毒症的病因。不要以为它只是浆细胞异常增生的恶性疾病，它也会引起肾脏损害，即多发性骨髓瘤肾损害，管型肾病、AL型淀粉样变性病、轻链或重链沉积病、尿酸性肾病、肾盂肾炎及使用相关药物（造影剂、解热镇痛剂及RAS阻滞剂等）所造成的肾脏损伤等都会加速慢性肾脏病的进展，而发展成尿毒症。
肾为先只列举出较为常见的如上十种非肾脏疾病，实际上，尿毒症的病因远不止这些。因此，要想减少尿毒症的患病风险，除了要早发现与早治疗各种肾脏疾病之外，人们还必须重视非肾脏疾病的早发现与早治疗。
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