前几个月的一个下午，我正在电脑前折腾PPT课件，突然地板震动了几下，眼前一暗，紧接着听见一个人瓮声瓮气地跟我说：大哥，好久不见，你一点都没变。
我吃了一惊，抬头一看，一个彪形大汉像堵墙似的站在我面前，至少斤以上，这是谁呀？
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感觉到了我的疑问，他连忙自我介绍。原来这是我一个朋友的弟弟小李，很小就认识，十几年不见，居然胖成这个样子。
36岁的小李告诉我，他高三体检时就发现血压升高，当时收缩压mmHg，因为没症状就没当回事。
这些年自己做生意，生意越做越大，体重也越来越高，前些天去体检，结果发现血压达到/mmHg，血糖8.2mmol/L，血脂也很高，居然“三高”了，他哥哥连忙让他来找我。
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一问才知道，他会变成这样，其实和下面4点有很大关系：
1、忽视了高三时就发现的高血压。
小李辩解道：我没有觉得哪里不舒服啊，又不头晕，总不至于年纪轻轻就吃药吧？
很多人都习惯的觉得年轻人高血压不用吃药，这是很常见的误区。
心路星尘医师：这些年随着生活水平的提高，高血压也愈发年轻化了，十几岁出现高血压并不少见，据统计，我国儿童高血压患病率持续升高，从年的7.1%上升到年的14.5%。
这和肥胖有密切关系，而从小不良的饮食习惯，例如高脂饮食、油炸食物、可乐、含糖饮料摄入过多，运动减少都会导致肥胖的出现。
而高血压只要确诊了，就必须进行治疗，这和年龄无关。如果不及时治疗，长期的高血压会导致心、脑、肾、眼等器官的损害，可能导致心力衰竭、心肌梗死、脑梗死、尿毒症等。
当然，我们要根据具体病情选择非药物治疗或/和药物治疗，一定要记得，养成良好的生活习惯也是重要的治疗方法。
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2、吸烟，每天抽两包烟。
小李从口袋里掏出烟，他告诉我，为了避免抽烟对身体有损害，他平时从来不买劣质烟，全都是好烟，而且都是低焦油含量的细根烟。
抽烟有害健康，这个大家都知道。
但大多数人往往都抱着侥幸心理，认为疾病不会发生在自己身上，也用抽烟照样可以活到99岁的例子来给自己壮胆，用所谓“高级香烟对身体健康影响小”来迷惑自己。
心路星尘医师：但事实上，吸烟对心血管系统有明显的伤害，这是医学界公认的结论，吸小根的、添加中药的、高档的香烟并不能减轻危害。
这几年我们抢救过多例20多~30多岁的年轻心梗患者，大多数都有吸烟，而这恰恰是心梗最危险的因素之一。
当然凡事总有例外，并不是每一个吸烟的人都会患心脏病，就好像在枪林弹雨中前行，总有人不会中弹，但这并不意味着没有风险。
3、喝酒宵夜，饮食不节制。
小李事业做得挺成功，人脉也很丰富，一周至少有5天在外应酬，喝酒宵夜卡拉OK，在外吃饭往往都是高盐高脂高蛋白饮食，青菜很少。
这和我们要求的低盐低脂饮食、适量蛋白、每天~g蔬菜背道而驰。
而不节制的饮酒同样对心血管有严重的伤害，大鱼大肉的宵夜、熬夜也很容易导致肥胖，出现高脂血症，导致血糖升高。
4、不运动。
随着体重的增加，小李越发不爱运动，出门都是坐车，平时有空就坐着泡茶，最常用的减肥方法就是泡温泉，而每次泡完温泉就呼朋唤友去酒店吃饭。
其实超重影响的不单纯是心血管系统，对下肢关节也是巨大的考验，过于肥胖常常无法耐受跑步，这时可以选择一些其他的运动方式，例如游泳、骑自行车。
而泡温泉对减肥用处不大，尤其是像小李这么高的血压是不适合泡温泉的，有发生意外的可能。
当然饮食控制也非常重要，必要的时候还可以借助医疗手段来控制体重。
经过进一步的检查之后，小李郁闷的发现，他的心脏已经出现肥厚增大，尿蛋白2+，也就是说，长期没有控制的高血压已经损害了他的心脏和肾脏。
当然，这时候治疗仍然是亡羊补牢，为时未晚，像小李这种情况，在降压药的选择方面也是有讲究的。
在临床上常用的降压药有5大类：普利类、沙坦类、地平类、β受体阻滞剂、利尿剂，当然还有一些复方制剂，我们一般会根据患者的具体病情来选择合适的降压药，以增加疗效，减少副作用。
心路星尘医师：对于中青年的高血压患者来说，这5类降压药都可以用于初始治疗，而由于中青年高血压大多数有交感系统兴奋或RAS激活，所以，对于这类患者，普利类、沙坦类和β受体阻滞剂可以作为首选。
例如：普利类或者沙坦类的降压药物，就非常适合36岁肥胖的小李，除了可以降血压，还可以抑制心室的重构，同时可以保护肾功能控制蛋白尿，起着一箭三雕的作用。
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由于小李有高血压合并糖尿病，因此血压达标尤其重要，必须通过联合用药把血压控制到/80mmHg，因此最后我选择了普利类+地平类降压，同时加用了他汀类药物和降糖药等。
经过一段时间的治疗，小李的血压、血糖、血脂都降到了正常水平，然而遗憾的是，虽然限酒和饮食控制小李还能部分做到，吸烟却无法戒断。
小李两手一摊给出了理由：生意场上没有抽烟就没有朋友，而且戒烟太快对身体不好。
呵呵，其实作为医生，多年来，我从病人那里听到过更多更充分、更圆滑、更冠冕堂皇的理由，但我不说。
参考文献：
1、中国中青年高血压管理专家共识
2、中国高血压防治指南年修订版.
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