数据显示,我国慢性肾病患者有1.33亿人,尿毒症患者万人(截止年,正在以每年7%的速度增加)。
大部分肾病患者的肾功能正常,多有尿蛋白、尿潜血,还有一部分是血肌酐升高的肾衰竭患者。当肾小球滤过率逐年下降,降至15ml/min以下时,残余肾功能不足以维持人体的生命活动,便成为了尿毒症。
人体的双肾,有万个肾单位,会因为营养过剩、环境污染、工作劳累等原因陆续坏死。一般情况下,人体在40岁之后,肾小球滤过率会每年下降1ml/min(正常值ml/min左右)。从这个角度讲,长寿的人,最终会患上肾衰竭。
肾病患者的肾单位,会因为肾炎、糖尿病、高血压、高尿酸、感染、肾毒性物质、遗传、基因突变等原因而坏死加速。比如由进慢性肾炎、肾病综合征进展为尿毒症的患者,肾小球滤过率每年的下降速率3-5ml/min比较常见。急性肾衰竭患者,滤过率一周内会下降几十个单位。
我们能不能,让尿毒症来得慢一些?
可以。
发达国家的尿毒症患者人数,在经过前几十年的持续增长后,近年来陆续有国家开始下降。肾病固然很难治,但大部分患者经过治疗后病情可得到缓解,小部分病理差、并发症多、肾功能进展快的患者也可进行控制。
我国尿毒症之所以越来越多,最大的原因是患者看病时间太晚。当肾功能未发生衰竭时本可以控制病情,却少有患者知道自己患病(知晓率10分之1),也就不会去治病(没症状)。最好的办法是在肾功能正常的炎症期开始治疗。
我们发现,医院就诊、非常重视病情的患者,多是肾衰竭患者,这时医生也没有好办法:肾功能已经很难逆转了,我们多是在治疗并发症、对肾功能进行一定程度的保护。
怎么减慢尿毒症的到来呢?
1.尿蛋白0.5g/24h以上的患者,可考虑使用普利/沙坦类药物以及中医药降低尿蛋白、改善肾脏环境、保护肾功能。
2.尿蛋白1g/24h以上的患者,应详细检查诊断、明确病理类型,可考虑使用激素和免疫抑制剂控制炎症、降低尿蛋白。
3.尿蛋白3.5g/24h以上的的患者,除尿蛋白外还应重视并发症的预防和治疗,比如血栓和栓塞、水钠潴留、胸腹腔积液等。
4.肾病患者应低盐饮食,每天食盐摄入量3-6克,低盐饮食可降低血压5-10mmHg,降低尿蛋白20%.
4.伴有高血压的肾病患者,应使用普利/沙坦类药物,可联合地平类药物降低血压,尽量使全天血压控制在/80mmHg以下,大于65岁的老年人降压目标可适当放宽。应每天在家测量血压,定期和医生反馈交流,调整降压药。
5.糖尿病合并肾病的患者,首选二甲双胍降糖,其次是瑞格列奈、那格列奈、阿卡波糖、伏格列波糖、利拉鲁肽和艾塞那肽等。尽量不用格列吡嗪、格列齐特等磺脲类降糖药,以及罗格列酮、吡格列酮等胰岛素增敏剂。
6.伴有高血脂的肾病患者,以胆固醇升高为主的患者用他汀类药物降脂(同时还有降尿蛋白的作用),以甘油三酯升高为主的患者用贝特类药物降脂。
7.高尿酸患者应低嘌呤饮食,降尿酸药物首选别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的药物,其次是苯溴马隆等促进尿酸排出的药物,避免尿酸升高带来的肾功能受损。
这7个办法并没有多难,但大多数肾病患者由于不知情而没做,已经确诊的患者做到位的也是少数。
我国的尿毒症患者,36%来源于肾小球肾炎,25%来源于糖尿病,14%来源于高血压。如果做好以上几个方面,超过75%的肾病患者将会获益。
尿毒症的病因肾功能衰竭已经发生的患者,则需要综合治疗,贫血患者应用促红素、铁剂或适量红肉补铁改善贫血;高血钾患者应低钾饮食,调整升血钾药物、葡萄糖溶液等降低血钾;酸中毒患者应补碱(碳酸氢钠)治疗等等,并且做好血压、各项电解质的监测。
如果临床治疗做到位了,再配合五低一高饮食、戒烟戒酒、身体锻炼等良好生活习惯的培养,相信尿毒症的发病率会大幅下降、患者会越来越少。