周逊肾内科主任
有些肾病患者发现血肌酐高了，总是会担心尿毒症，害怕尿毒症很快会来临。而有些肾病患者恰恰相反，认为血肌酐只是高一点，离尿毒症应该很远，或者说尿毒症不会降临到自己身上。那么，问题来了：血肌酐高到多少就是尿毒症了？
要想说清这一问题，咱们先来了解一下什么是尿毒症。尿毒症，简单来说就是终末期肾病（ESRD），即各种原因导致肾小球滤过率（GFR）不可逆下降到低于15ml/min的慢性肾脏病（CKD），也称作CKD5期。
在如上所说的尿毒症中并未提到血肌酐（SCr），而是GFR，即肾小球滤过率。既往认为，当慢性肾功能不全患者的血肌酐不可逆逐渐上涨到μmol/L（8.0mg/dL）这一水平时，就可诊断为尿毒症。现如今，诊断尿毒症并不以血肌酐（SCr）的数字作为标准，取而代之的是肾小球滤过率（GFR）。这是因为，血肌酐的影响有很多，尤其会受到人体肌肉总量（男、女、胖、瘦等都不一样）及饮食（素食与高蛋白饮食等），以及药物（如羟苯磺酸钙）等。鉴于此，若要看肌酐，对于慢性肾脏病患者来说，也许血肌酐逐渐涨到μmol/L才被诊断为尿毒症、也许血肌酐涨到μmol/L就被诊断为尿毒症、有的时候血肌酐涨到-μmol/L就已经是尿毒症了。不管血肌酐是或μmol/L，还是或μmol/L，都需要进一步测算或估算患者的肾小球滤过率水平，只要是慢性肾脏病患者的eGFR不可逆下降到15ml/min以下就是尿毒症。
关于肌酐与尿毒症，肾友还需弄清楚如下四个问题。
1.如何测算或估算GFR?
测算或估算肾小球滤过率的方法有很多，包括肾动态ECT（利用放射性核素的检测方法）、CKD-EPI及MDRD公式等，也可以通过24小时尿量、尿肌酐与血肌酐等指标计算出肌酐清除率（CCr）来代替GFR。其中，肾动态ETC这一检测方法比较繁琐、肌酐清除率需要留取24小时尿量、公式MDRD很少使用，而CKD-EPI这一计算公式经常被用于估算GFR，也称为eGFR，可通过“肾小球滤过率计算工具”小程序得出，只要在这其中输入年龄及血肌酐这两个数字即可。但是，肾友必须知道，所有测算或计算得出的GFR都不可能非常真实与准确，不同方法，其结果会有不同，还需要经治医生分析与判断，从而得出比较符合病情的GFR。
2.尿毒症会有哪些表现？
我们发现，有不少尿毒症并不是因为医院检查发现的，而是通过体检发现的。也就是说，尿毒症可以没有什么感觉。然而，事实上，只要是尿毒症，患者都会有很多临床表现的。患者感觉不到明显不舒服，是因为慢性肾病是缓慢发现而来的疾病，患者慢慢适应了。头昏头痛、神疲乏力、吃饭不香、口中氨味、下肢浮肿、夜尿增多、皮肤瘙痒及活动气喘等，都是尿毒症的表现。严重者还会有其它表现，如恶心呕吐、胸闷气急及不能平卧等。
3.尿毒症还可以逆转吗？
总是会有人询问这样的问题：“尿毒症还能逆转吗？”这是因为，确实有血肌酐达到μmol/L的肾病患者通过治疗后血肌酐降下来的情况。但是，笔者仍然要明确告诉各位，尿毒症是无法逆转的。肾友千万不要相信某些无良医者的“忽悠”。那为什么血肌酐能从μmol/L多降到CKD4期以内？这是因为，患者本来就处于慢性肾脏病3-4期，只是合并有急性肾损伤，降下来的血肌酐为急性肾损伤引起的，而不是将尿毒症逆转过来了。
4.到尿毒症就得透析吗？
一般来说，慢性肾脏病患者已经进展到了尿毒症，即肾小球滤过率刚下降到15ml/min以下，绝大多数患者并不需要立即透析，而是可以继续“保守”治。只要没有透析“指针”（如重度高钾血症、明显心力衰竭及难以纠正的贫血与代谢性酸中毒等），仍可以继续进行降压、纠正贫血、治疗代谢性酸中毒及其它综合治疗。当慢性肾病患者的肾小球滤过率（GFR）下降5-10ml/min时，此时需要经治的肾科医生全面评估病情，然后再作出是否进行透析或其它肾脏替代治疗（如肾移植）。一般来说，刚进入慢性肾脏病5期的尿毒症，多数患者仍有希望保持1-2年（甚至更长时间）的药物治疗，而不需要透析。
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