周逊肾内科主任
尿毒症，即慢性肾衰竭（CRF）的晚期或终末期肾病（ESRD）。尿毒症并不是一个独立的疾病，而是各种肾脏病进展到了晚期所共有的临床综合征，它是慢性肾功能衰竭进入终末阶段出现的一系列临床表现所组成的综合征。从字面来看，尿毒症中的“尿”即与排尿有关，尿毒症中的“毒”即与毒素有关，尿毒症中的“症”即可出现各种症状。就因为如此，或许会有人这样理解“尿毒症”，认为尿毒症患者是因尿中毒素太高从而引起的各种症状。恰恰相反，我们发现尿毒症患者排出的尿液多数非常清澈，检查后发现尿毒症患者尿肌酐及其它毒素水平都是非常低的（并不高）。也就是说，尿毒症患者的尿中几乎无毒素，并不是有些肾友认为的尿毒症患者尿中毒素高。
既然这样，为什么会将慢性肾衰竭晚期患者称为尿毒症呢？这是因为，慢性肾脏病到了终末期肾病，患者的两个肾脏的排毒功能几乎完全丧失导致身体代谢产生的各种大分子、中分子及小分子毒素并不能通过尿液排出体外，患者的血液与组织液就会潴留大量毒素，各种毒素就会分布到全身，从而引起一系列临床表现。
体内毒素高及尿中几乎无毒的尿毒症，它已经到了慢性肾脏病５期。到这个时候，患者只能通过药物暂时延缓病情或者接受透析或肾移植治疗，治疗往往也非常被动。其实上，从体内毒素开始升高及尿中毒素开始减少的慢性肾脏病３期开始，患者就应该掌握治疗的主动权，而不是等到进展到了慢性肾脏病４期或５期的慢性肾衰竭中晚期阶段才重视，那就太晚了。
一般来说，处在慢性肾脏病１期与２期阶段，患者的肾功能是正常的，血肌酐与尿素氮等毒素水平并不会超过正常范围，相应的尿中毒素水平也是不低的。可是，当患者的肾小球滤过率下降到60ml/min以下时，即到了慢性肾脏病３期，也称为慢性肾功能不全阶段，此时患者的血肌酐与尿素氮等毒素水平才开始升高，相应的尿中毒素水平开始下降；当患者的肾小球滤过率下降到30ml/min或15ml/min以下时，分别为慢性肾脏病４期与慢性肾脏病５期，此时患者的血肌酐与尿素氮等毒素水平会更高或很高，相应的尿中毒素水平会更低或很低。
到了慢性肾脏病３－５期，患者的尿中毒素少了，肾友知道吗？各种毒素将会分布到全身各处，并影响与伤害到如下重要脏器的功能，从而引发一系列并发症。
１.心血管系统及其并发症
到了慢性肾脏病３-５期，患者尿中毒素反而少了，可是患者的心血管系统的毒素是升高的，各种毒素就会影响与伤害心血管系统，导致出现心功能不全与脑血管意外等心脑血管并发症的发生与发展。
２.血液系统及其并发症
到了慢性肾脏病３-５期，患者尿中毒素反而少了，可是患者的血液系统的毒素是升高的，各种毒素就会影响与伤害血液系统，导致出现贫血、白细胞减少与血小板减少及出凝血功能障碍等并发症的发生与发展。
３.内分泌系统及其并发症
到了慢性肾脏病３-５期，患者尿中毒素反而少了，可是患者的内分泌系统的毒素是升高的，各种毒素就会影响与伤害内分泌系统，导致出现肾性高血压、肾性贫血及继发性甲旁亢等并发症的发生与发展。
４.消化系统及其并发症
到了慢性肾脏病３-５期，患者尿中毒素反而少了，可是患者的消化系统的毒素是升高的，各种毒素就会影响与伤害消化系统，导致出现胃肠炎与消化道出血等并发症的发生与发展。
５.呼吸系统及其并发症
到了慢性肾脏病３-５期，患者尿中毒素反而少了，可是患者的呼吸系统的毒素是升高的，各种毒素就会影响与伤害呼吸系统，导致出现间质性肺炎与呼吸功能减退等并发症的发生与发展。
除了会影响与伤害到如上系统的功能之外，还会影响与伤害到免疫、皮肤及骨骼等器官与系统，在此就不一一说明与解释了。
从慢性肾脏病３期开始就可见到血液中毒素升高与尿液中毒素减少，那又该如何是好？要想减少或避免这种情况的发生，患者应该在这之前的慢性肾脏病１－２期进行如下干预与治疗。
１.治疗原发病
慢性肾脏病１期也好，慢性肾脏病２期也好，都不是病因诊断，而是分期诊断。需要肾友弄清楚患者的原发病是何种疾病，是IgA肾病，还是狼疮性肾炎，或者是乙肝病毒相关肾炎等等。确定之后，就要对原发病进行干预与治疗。
２.让血压达标
让慢性肾脏病１-２期逐渐进展到慢性肾脏病３-５期的危险因素之一就是高血压，因此，尽快让血压达标就能在一定程度上阻止病情的进展。若选择一种沙坦类降压还不能将血压控制达标，就应加用其它类型的降压药，直至血压达标。
３.控制蛋白尿
让慢性肾脏病１-２期逐渐进展到慢性肾脏病３-５期还有一种危险因素则是明显升高的蛋白尿，因此，也需要患者尽快将尿蛋白降至目标值也能阻止病情进展。降蛋白治疗，沙坦、普利、他汀、列净、激素、免疫抑制剂与免疫调节剂等都可选择使用。
４.应避免诱因
经常有诱因也会进一步伤害到肾脏，进而影响患者的肾功能，导致慢性肾脏病进行性进展。因此，避免各种诱因，对于慢性肾脏病１-２期患者也非常重要。各种诱因包括感染、缺水、劳累、熬夜、剧烈运动及纵欲过度等，都应尽可能避免。
５.减轻肾负担
慢性肾脏病１-２期患者的肾脏负担加重了，也会导致患者的病情逐渐或加快进展，更容易发展成慢性肾脏病３-５期。肾毒性药物的使用、长期高蛋白饮食及无节制地大量喝水等都会加重肾脏负担，也应一并避免。
结语：不要以为尿毒症或慢性肾衰竭患者的尿中毒素都是高的，其实从慢性肾脏病３期开始，患者尿中排出的毒素就已经减少了，而干预与治疗应前移到慢性肾脏病１-２期。
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