检查肾功能最方便、最普遍的方法，是抽血检查血液中肌酐的高低：
如果血肌酐高了，说明肾脏排泄的肌酐太少了，肾功能下降了；如果肌酐正常，则说明肾脏把肌酐排出去了，还在正常运作。上面的判断方式看似天衣无缝，实际上有个大漏洞：只考虑了肌酐排泄的多少，却没有考虑肌酐生成的多少。
如果一个人本身生成的肌酐就少，那么他发生肾衰竭后，残余的肾功能也能把这点儿肌酐排泄出去，血肌酐也是正常的。
肾脏好像一个洗手池，正常情况下水龙头注水、池底出水。然后坏了：出水口堵了。
水却没有溢出来（肌酐没超标）。
发现水没溢出来，于是得出结论：出水口没堵、一切正常。其实，水没溢出来是因为水龙头也堵了。
这样的人，还真有不少，最常见的是两种患者：
一、老年患者
上周有这么一位肾病患者家属找我，病人是他父亲，68岁了。血肌酐不高，参考值是μmol/L以下，患者是97μmol/L。但是我计算了一下肾小球滤过率，发现只有55ml/min。
肾小球滤过率是评价肾功能的“金指标”，正常人的肾小球滤过率在90以上，左右。但这位患者是55，肾功能只有正常人的一半，排泄肌酐的能力严重下降。
那为什么他血肌酐还是正常的？
因为体内产生的肌酐少了。
随着年龄增长，人的肌肉会越来越少，而肌酐是肌肉的代谢产物，老年人产生的肌酐也会越来越少。这位老年患者产生的肌酐是常人的一半，排出的肌酐也是一半，所以体内的血肌酐浓度是正常的。
虽然肌酐正常，但肾功能已经异常了。
二、体型瘦小的女性
大部分男性的肌酐值是七八十，女性多在六十左右。原因很简单，女性的肌肉比男性少，产生的肌酐少。如果她比较瘦，产生的肌酐就更少了。
体型瘦小的女性肾病患者，发生肾衰竭时，血肌酐尽管升了，比如从50升到80，但仍在正常值内。
部分人认为：血肌酐正常不就行了？不超标就不会有毒性。
不是酱紫的，肌酐不重要。
肌酐毒性很小，即使超标好几倍也没多少毒性，肾功能受损后肌酐排泄少是小事。
重要的是，肾功能一旦受损，受损进程就会越来越快，如果放任不管，尿毒症就会加速到来。
所以，建议老年人和体型瘦小的女性多