上午门诊，从别的科转来一位患者，方先生，51岁，最近晚上总是起夜，夜尿频多；他先挂了一个泌尿科，可是泌尿科医生查完只是稍有前列腺增生，并无感染等迹象，查了一个尿常规，尿蛋白（++）。
后该患者从泌尿科转至肾病科，抽血化验结果，肌酐已经，明显高出正常值，经过详细追问病史，得知该患者长期高血压，但是因为没有症状，从来也不控制；于是赶紧量了个血压/mmHg，这就赶紧转至心内科。
后王医生考虑高血压长期不控制，导致高血压性肾病，目前导致肾功能不全，建议先住院治疗！
高血压性肾病？
高血压和肾病一对欢喜冤家，相互影响。长期原发性高血压没有积极控制，会引起的肾脏结构和功能损害，又分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。
肾脏本身用于过滤体内毒素，通过尿液排出多余的水和钠盐，同时防止蛋白，血细胞等漏出血管。高血压使得血管内血液压力增高，导致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏。高血压长久控制不佳，造成的结构破坏难以逆转，就会逐渐出现肾功能损害，甚至慢性肾衰竭，其最后严重的阶段为尿毒症。
我国非透析慢性肾病患者高血压患病率为67.3%～71.2%，而透析患者中高血压患病率高达91.7%。
如果长期高血压，有这些表现，要怀疑肾病：
重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。
大量蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++～++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多为选择性蛋白尿。
低蛋白血症：血浆蛋白下降，血清白蛋白30g/L，严重者不足10g/L。
高脂血症：血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。
夜尿增多，伴微量白蛋白尿，继之出现蛋白尿（+至++），部分患者可出现少量红细胞尿，少部分渐发展成肾衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。长期低压mmHg，出现血尿，蛋白尿，甚至少尿无尿，化验肾功能血肌酐迅速升高，短期内就可发展至尿毒症。常伴随恶性高血压其他脏器损害，如头痛、嗜睡、抽搐、昏迷、视物模糊、视力下降甚至失明、心脏扩大，心衰。
高血压肾病分期：
Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征．肾功正常，尿常规蛋白阴性；
Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量0.5g为特征，肾功能正常。
Ⅲ期——肾功能不全期：非透析期，透析期(尿毒症期)。
方先生，如果能积极的控制血压，正规治疗，病情应该能得到一定控制，不至于发展到透析期，但如果没有及时发现，或没有积极正规治疗，发展到透析那一步，那可医院透析治疗......
慢性肾病患者高血压降到多少？
慢性肾病合并高血压患者高压≥mmHg或低压≥90mmHg时开始药物降压治疗。在白蛋白尿＜30mg/天时为血压＜/90mmHg，在白蛋白尿30～mg/d或更高时为血压＜/80mmHg，60岁以上的可适当放宽。
慢性肾病合并高血压，降压药如何选择？
慢性肾病患者的降压药物应用原则:普利/沙坦、地平、洛尔、利尿剂、唑嗪类等等都可以最为首选。
但应该包括普利或沙坦，不但具有降压作用，还能降低蛋白尿、延缓肾功能的减退，改善患者的肾脏预后。不建议两药联合应用。用药后血肌酐较基础值升高＜30%时仍可谨慎使用，超过30%时可考虑减量或停药。
部分患者表现为难治性高血压，需要多种降压药联用。透析前或诊室测量的血压并不能很好反映透析患者的平均血压，推荐患者家庭血压测量。透析患者血压变异不易过大。透析后高压理想靶目标为～mmHg。
高血压和肾病是一对欢喜冤家，首先要严格的控制血压，选择适合的降压药，同时根据肾功能水平，需要肾内科专业治疗；高血压一旦发生肾病，那么就会恶性循环，一方面高血压会加重肾病，肾病也会加重高血压。
唯一的办法就是早预防，早发现，早控制！
参考文献：
1、刘力生等《中国高血压防治指南》。
2、刘力生、孙宁玲等《高血压治疗学》。
3、陈灏珠、林果为等《实用内科学》。