1、慢性肾衰竭,除透析外,还有什么好办法治疗吗?透析同时,需要什么辅助治疗?透析后的肌酐代表什么?
慢性肾衰竭的诊断,意味着肾脏已经是不可逆的损害了,肾脏的排水、排毒等功能只能用人工肾脏来替代(即血液透析),为终身替代治疗,除了成功的肾移植,至少当前的医学水平是这样,希望未来能有新的发明。
透析不能完全替代肾所有的功能,需要一些辅助治疗,如:促红细胞生成素的生成和分泌,所以需要注射该激素以纠正贫血,等等。
这些辅助治疗只是透析的补充,不能替代透析。不要去寻求中医的帮助,会耽误治疗。
另外,开始维持透析后,肌酐和尿素的水平已经不能反映肾功能的好坏了,只是观察一次透析前后其浓度降低多少,以判断该次透析的效果好坏,透析前的肌酐可反映肌肉块大小和活动程度,间接判断患者的营养状况。
2、血透怎样扎针,护士总在一处打,两个针眼近,总出血,拔针后摁一段时间还渗血,扎针一片有点淤血,怎么办?
拔针后的压迫点,要包括针眼处,再稍微向针尖方向一起压,这样才能真正压在进血管点上,才不会出现大片淤血。淤血出现24小时内冷敷,消散时间会要几天。
不要打定点针,要求护士多打几个针眼,最好交错成一条线。不要相信目前错误流行的所谓扣眼式打法,那是国外针对在家庭自己透析、自己打针的病人的,而且需要用钝针才能减少损伤。
3、糖尿病肾病,血压,血糖都很难降下来,现在视线模糊,身体力气很小,身体各种指标偏高,肌酐已经到了,不想透析,该怎么办?
糖尿病引起的尿毒症和非糖尿病引起的不一样,肌酐达到以上就需要尽早开始透析。不然将来并发症太多太严重,难以纠正,影响透析寿命。
如果有非透析办法控制,医生会不给用吗?不要拖延时间了,赶快去透析。
这时候其他指标的纠正,比肌酐更重要。肌酐的数值高低从此不再反应肾功能了,只是作为健康状态和饮食的一个间接指标,加上透析后的肌酐,评估透析效果而已。
4、肾移植一般能活多久?血透注意事项是什么?
肾移植成功,肾脏5年以上的存活率60%左右,排异后可以第二次移植,但存活率下降,可以继续透析。
血透的注意事项很多,都要根据定期化验检查结果来说,否则都是胡说。
日常生活中:
①、对于无尿、少尿或超滤不耐受的患者尽量少喝水,因为水喝多了没有任何好处,还会增加心脏负担。除非患者的尿量能把喝进去的水都排出来,不用血透超滤也能使透析前后的体重保持正常恒定,这样可以。
②、高钾患者不能吃橘子香蕉,还包括所有高钾食物。但是,如果有足够充分的透析,比如:每日透析或随时透析,而且能做到随时抽血检查血钾,那就可以吃,吃多少都可以,吃完就透析。
但是,医院基本不可能提供随时随地的透析,每日都透析。所以,要注意含钾食物的摄入,根据化验情况适量吃。
③、医生说病人胃口好,但不能吃太多饭,这个少吃饭的“饭”,是指“所有”吃进嘴巴的东西,不仅仅是米饭,日常所有吃进去的东西,都包括在里面。一般是针对“食量不控制(包括水)”的患者。
患者总的“可进食”量根据每次透析可耐受的超滤量决定,但也不能太大,最好不要超过3公斤。在以上总量控制的前提下,还要注意食物的种类,这就要根据化验结果来说了。
5、血透高位瘘,血栓堵塞肿痛怎么办?
这样描述不行,需要血管造影的资料,并实际看病人后才能判断。如果有手臂肿胀,应做患侧上肢的血管CTA检查,排除腋部、肩部、甚至连接心脏的大静脉的血栓栓塞。
如果反复血栓堵塞,应该先查凝血状态,最好是做血栓弹力图,判断出凝血异常是凝血因子、血小板和纤维蛋白三大因素中哪个方面出问题,可以针对性地治疗。
预防新发血栓或加重,比发生血栓后再治疗更重要。
高凝时一般医生都会让病人平时服用潘生丁、肠溶阿司匹林、华法令这类药,其实还可以根据病情每日皮下注射小分子肝素预防血栓形成。
6、尿毒症医生说要进行透析,透析的影响有多大,会上瘾吗?什么时候开始?
尿毒症透析是肯定的了,除非现在就能肾移植。先选择血透还是腹透,做好透析通路备着,随时可用,以免临时插管。
何时开始透析,要看有无症状以及除肌酐、尿素以外的检查异常,都没有的话,可以等待,定期随访;有的话,看用药能不能改善,可以就继续观察等待,不行就开始透析。
透析只能部分替代肾功能,清除部分毒素和水分,无法完全替代肾脏,所以还要吃药(如降磷药、降压药)、打针(如促红素等)。
有的病人将透析误解成上瘾,或幻想有不透析的方法。但透析和吸毒不一样,是救命的,是维持生命的,不做就会死亡,就像每天要大小便排泄一样,不排泄就会憋死。该做透析而不做,会走得比癌症还快。
希望将来有更好的治疗方法维持生命,但现在还没有。不要相信中医治疗能不用透析的谎言。腹透在家里做,血透每周3医院做,医院检查,开药。腹透血透各有优缺点,各有利弊,不相同。
7、血透五次了,中间一次灌流,透析后没食欲,尿量只有,降压药一天要吃拜新同,撷沙坦各两次,速效硝苯地平片3~4次。透前、开始透析血压分别:/80、/;吃药下到/90,可一会有上去,怎么办呢?
有些病人刚开始透析会有一些不舒服的表现,包括:食欲不好或乏力之类的,医生一般都会把前3次透析时间由2小时开始,逐渐增加到4小时,血流量也是逐渐增加,多数患者会慢慢适应的。如果还是不行,就应该根据最近血液肌酐、电解质、酸碱的检查结果调整治疗参数。
透析高血压的原因很多,有时是很难找到原因很快解决问题的,但有一点是最常见最重要的:就是要清除体内过多的水份(水分过多会引起高血压),让透析后的体重慢慢地降低,每次降低0.1-0.2公斤,不能急,除非浮肿很明显,否则血压会反而增高。
透析后尿量减少,又到了冬天“非显性出汗”也减少了,本来就容易高血压,所以一定要降低体重。
其次要严格控制钠盐的摄入,水和钠是透析高血压的主要元凶。根据血钠浓度来调整透析液的钠浓度。
对于以上降压药的使用,要增加一种倍他乐克或阿尔马尔这类的药,必要的时候还可以加第4种,医生知道的。
没有必要做血液灌流。
8、怎样不经过透析治疗尿毒症?
当前,如果有谁说可以不经过透析或肾移植治好尿毒症,他不是骗子就是诺贝尔医学奖的候选人。
9、透析后蛋白质怎么摄入?有什么常规用药?
尿毒症透析蛋白的摄入,需要将“所需蛋白量”用“优质蛋白”来替代。注意:是替代,不是增加!比如非常好的优质蛋白鸡蛋清。
透析没有“常规用药”,只有“按需用药”,请医生按病情和检验结果决定加、减、停药物,包括种类、剂量和用法,需要动态调整!
人是活的,永远在变化中。病人也是人,不管饮食的调整还是用药的调整。