周逊肾内科主任
“高上去的血肌酐能逆转吗？”这是很多肾病患者最直接也是最关心的问题之一。有的肾友血肌酐就算高到μmol/L以上，也能够降至正常；可有的肾友血肌酐才达到μmol/L左右，却无法逆转。这些情况，的确会出现。仅仅是医生的技术水平原因吗？或许有这方面的原因，但其背后的原因并非这么简单。就算医生的水平再高，如若遇到了根本不可能逆转的血肌酐，再如何努力都是徒劳的或没有意义的。
今天就来说说：同样是血肌酐升高，为什么会出现不一样的结局？
有些肾病患者血肌酐能够降到正常，而有些肾病患者却不能，其本质原因区别于一点：
是急性的？还是慢性的？
急或慢——看上去如此简单的问题，可当面临具体病人时，往往并不那么容易识别，需要有经验的肾病专科医生全面分析与评估病情后方可作出判断。若有医生只通过网络上仅有的非常少的资料就能判断或答应可以逆转肌酐或降肌酐，要么就是遇到了不负责的医生、要么就是遇到了骗子在忽悠人，反而不能相信。
高上去的血肌酐，虽然肾友一定非常希望能够逆转到正常范围，但是病人自己是很难作出准确判断的，只能靠有经验的肾病专科医生通过相关临床与病理资料分析得出初步判断。
可从如下两个方面作出判断。
一、从临床来看，主要见于如下4点：
1.患病时间长短：
高上去的血肌酐时间并不长或刚发现血肌酐升高，急性可能性大；高上去的血肌酐已有很长时间，则慢性可能性大；
2.是否有相关典型症状：
合并有明显水肿或尿少等典型表现者，急性可能性大；无相关典型表现者，慢性可能性大；
3.是否有加重因素或诱因：
有血容量不足（身体缺水）、感染、血压明显升高、尿路梗阻及近期使用肾毒性药物等情况，急性可能性大；无这些加重或诱因情况，慢性可能性大；
4.看肾脏彩超情况：
双肾正常大小或肿大、肾血流量尚可与结构无明显异常者，急性可能性大；双肾缩小、肾血液量明显减少与内部结构紊乱者，慢性可能性大。
二、从病理来看，主要见于如下这3点：
1.肾小球是增生还是硬化：
弥漫性细胞增生为主，多为急性；广泛肾小球硬化，多为慢性；
2.看新月体性质：
细胞新月体或细胞纤维新月体为主，多为急性；以纤维新月体为主，多为慢性；
3.看肾间质损伤情况：
肾间质水肿、炎症细胞浸润及急性肾小管损伤者，多为急性；肾小管萎缩、肾间质纤维化者，多为慢性。
然而，对于具体肾病患者来说，或许并没有如上明确的临床与病理表现上的区别，这就需要经治医生从各种“表象”中抽丝剥茧找到“本质”，这一过程不仅要“快”而且要“准”。否则的话，慢了，会错过治疗时机；不准，可能造成治疗错误。
高上去的血肌酐，如果诊断为“急性”，即急性肾损伤或急性肾衰竭，就算血肌酐再怎么高，都有希望将其降下来或逆转。高上去的血肌酐，如果诊断为“慢性”，即慢性肾功能不全或慢性肾衰竭，就算血肌酐不怎么太高，都不能一味地追求如何降肌酐，“慢性”者治疗的主要目的是稳肌酐及控制病情继续发展与避免尿毒症。
因此，在不能完全清楚肾病患者病情的情况下，如果有医生说都能够将高上去的血肌酐逆转，那肯定是在忽悠人，也是不可信的，此时千万不要上当受骗。
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