周逊肾内科主任
在慢性肾脏病的发展过程中，患者的血肌酐，既可以长期保持稳定，也可以逐渐升高，有的还可以突然升高。无论是逐渐缓慢升高还是突然快速升高，若不能及时采取有效措施，患者将来都有可能发展成尿毒症。这样的话，对肾友来说可不算是什么好事。有肾友会说，慢性肾脏病患者已经高上去的血肌酐怎么能够降下来了？不是说“慢性的”都是降不下来的吗？其实，咱们很多肾友还是存在理解上的错误。肾为先为什么这样说？现在举如下二个例子就能知道一二了。
病例一：毫无疑问，膜性肾病也属于慢性肾脏病。在面对具体膜性肾病患者时，我们经常会遇到患者的血肌酐高了上去（超过正常范围），已经可以作出肾衰竭的诊断。经过积极有效治疗之后，绝大多数患者的血肌酐都能够降至正常范围，即患者的肾功能完全逆转，肾衰竭治愈了。虽然肾衰竭治愈了，但并不代表膜性肾病这一慢性肾脏病根治了，患者的尿蛋白有可能未降至正常，同时还会有其它指标的异常。
病例二：毫无疑问，IgA肾病也属于慢性肾脏病。在遇到刚发现的IgA肾病患者时，我们也会见到患者的血肌酐是超过正常范围的，不用多说，患者已经并发了肾衰竭。有些IgA肾病合并肾衰竭，经过我们的治疗之后，患者的血肌酐也能降至正常范围，即患者的肾功能完全恢复正常。同样，虽然肾功能恢复了正常，但并不代表IgA肾病这一慢性肾脏病根治了，患者的尿蛋白还可能是明显超过正常的，还会有其它指标的异常。
从如上两个病例可以看出，部分膜性肾病与IgA肾病患者已经高上去的血肌酐都可以降至正常范围。从近期来说，患者血肌酐涨到尿毒症水平并不太容易，但从远期来说，有不少膜性肾病与IgA肾病还是会逐渐发展成尿毒症的。因此，我们说，有“血肌酐降了下来将来就不会得尿毒症”这样想法的人，只能说明肾友把问题想得太简单了。
肾为先为什么这样说？包括膜性肾病与IgA肾病在内的很多慢性肾脏病，若患者并发了急性肾损伤（或急性肾衰竭），血肌酐确实可以降至正常，即治愈了急性肾损伤。这只能说患者短期预后是好的。其长期预后好不好，并不取决于这一次血肌酐降到了正常，而是要看患者还有没有其它影响慢性肾脏病进展的危险因素。所以说，血肌酐降下来之后，肾友还不能忽视如下五个方面的影响因素，且必须积极配合治疗或采取相应措施。
１.尿蛋白
包括膜性肾病、IgA肾病及狼疮性肾炎等在内的各种肾小球肾炎，患者的尿蛋白都是比较高或非常高的，如若不能将其降至正常范围或接近正常范围，就会对肾脏持续造成损伤，从长远来看，患者的血肌酐还会再次升高，甚至逐渐进展为尿毒症。因此，就需要对患者的尿蛋白进行有效治疗，该用激素的应该尽快使用、可以用免疫抑制剂的不必犹豫、沙坦类药物与他汀类药物及中医中药等也是不错的选择。
２.高血压
肾病与高血压之间的联系是比较密切的，关键在于它们之间可互为因果，还会形成恶性循环。也就是说，肾炎会继发高血压、高血压也会并发肾损害、高血压还会促进慢性肾脏病加速进展，血肌酐逐渐升高，患者甚至进展为慢性肾衰竭与尿毒症。这就是为什么要对肾病患者的高血压积极治疗的原因之一。对于慢性肾脏病患者使用的降压药，原则上应选择既能降低全身血压又能降低肾小球高压这样的降压药，这样治疗更能保护肾功能与延缓肾病进展，沙坦或普利类药物就可作为首选药物。
３.常感染
慢性肾脏病患者容易并发各种感染是不争的事实，主要原因还是与患者的免疫功能普遍低下有关。一方面，肾病患者容易并发感染性疾病；另一方面，感染又会反过来伤害患者的肾功能，导致血肌酐缓慢或快速升高，患者就更容易发展成慢性肾衰竭与尿毒症。肾小球肾炎并发感染、慢性小管间质肾炎并发感染以及本身就是感染引起的慢性肾盂肾炎等，都应该及时控制感染这一影响因素，关键在于及时规范使用有效抗感染药物。
４.肾毒药
在慢性肾脏病整个病程或进展过程中，患者都会接触到各种肾毒性药物，有的是必须使用的，有的则是可以不用却还在使用的。比如解热镇痛药、检查所使用的造影剂、抗感染治疗所使用的抗菌素及某些中草药与中成药等。不恰当使用这些药物（使用时间过长或使用剂量过大或多种肾毒性药物一起使用等），都会进一步促进慢性肾脏病加速进展。因此，就需要肾友在经治的肾科医生指导下使用，能不用则尽量不用肾毒性药物。
５.其它
其它方面的影响包括血尿酸升高、血糖未控制达标、血脂总是居高不下、长期摄入高蛋白食物及长期不锻炼或总是剧烈运动等等，这些影响或短期内导致肾病患者的血肌酐快速升高或长期下来引起肾病患者的血酐逐渐升高。因此，就需要肾友对高尿酸血症者考虑使用降尿酸药物、高血糖者考虑使用降糖药、高脂血症者考虑使用降脂药、坚持正常蛋白饮食或低蛋白饮食，并要求患者根据各自身体状态选择锻炼方式。
明白了吗？即使血肌酐已经降了下来，慢性肾脏病患者也不能忽视如上五个方面的影响因素，否则，患者仍有可能逐渐发展成慢性肾衰竭与尿毒症。
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