尿毒症病因

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TUhjnbcbe - 2024/5/17 16:20:00

50多岁的尿毒症患者王女士,不幸又感染新冠肺炎,生命危在旦夕,丧失希望的她一度拒绝治疗。关键时刻,医院东院区21病区红色学科医护人员兵分两路,盲穿完成床边穿刺置管,为她开通生命通道。3月15日,经历过多次生死抢救战的王女士终于治愈出院。她向救治自己的21病区医护人员竖起大拇指,谢谢你们,没有放弃我!

尿毒症患者感染新冠肺炎拒绝透析急坏医生

2月17日,王女士因严重呼吸困难、胸闷被收进医院东院21病区(原东院心内科2病区)。收治医生王松云发现,王女士之前罹患尿毒症,由于长时间没有进行血液透析治疗,已经出现严重酸中毒,且合并高钾血症,再加上感染了新冠肺炎,她本就羸弱的身体雪上加霜。

常规治疗无法清除代谢产物等毒性物质,必须尽快进行连续性肾脏替代治疗(即CRRT治疗)。但此时,王女士却拒绝进行透析治疗。这可急坏了值班医生,他立即将情况反映给21病区负责人余锂镭教授和刘炜护士长。

了解情况后,余锂镭教授安排医护人员兵分两路,一边与王女士及家属积极沟通联系,希望得到他们的配合;另一边配备好置管穿刺所用物品,同时与东院肾科CRRT管理小分队联系,随时准备透析。

反复劝导终于配合治疗医生徒手穿刺置管

在与王女士沟通后刘炜护士长发现,她十分悲观,求生欲异常低落。进一步了解后得知,原来王女士的几名家人也感染了新冠肺炎,她觉得生活失去了希望。在医护人员的反复开导劝说下,王女士终于同意接受透析治疗。

但王女士情绪不稳定,又一直剧烈咳嗽和呕吐,这不仅增加了穿刺的难度,而且,伴随咳嗽和呕吐喷薄而出的高载量病毒,对穿刺医生来说,更是致命威胁。

经过与肾科CRRT管理小分队讨论后,医生制定了最佳的透析方案,决定采用连续性静脉-静脉血液透析。

余锂镭教授介绍,透析穿刺的静脉途径可以通过股静脉,也可以通过颈内静脉。通过腿部股静脉穿刺,可以从距离上减少与患者咳嗽和呕吐物接触的机会,但患者在后期恢复时,下床活动会受到限制。为了有利于王女士的后期康复治疗,他们决定冒险从颈内静脉穿刺。

但王女士不停地剧烈咳嗽,颈部不能完全固定,需要医生在极短的时间内完成穿刺。然而,身着防护服、戴双层手套、起雾的护目镜……都大大增加了穿刺的难度。

关键时刻,党员上!2月18日,余锂镭和刘炜两人冒着极大被感染的风险,联手固定住患者头部让她对着他们俩一侧咳嗽,暴露好患者颈静脉部位。在同事的保护下,90后博士医生王震在没有床旁超声定位的情况下,凭借丰富经验盲穿为王女士行颈内静脉置管,迅速准确地为她开通了生命通道。

患者转危为安点赞医护人员比亲闺女还亲

2月18日至3月7日,王女士每周接受2次透析治疗,肌酐和尿素逐步下降,肾功能趋于稳定,病情逐步好转,临床症状也得到了明显改善。经过抗病毒、抗感染、透析等诊疗措施,她恢复得越来越好。

2月28日、3月1日,两次核酸检测结果均为阴性,CT提示肺部病变已明显吸收好转。王女士看到了生的希望,也更加坚定了她战胜病毒的信心。

王女士说,刚入院时她心理压力特别大,很焦虑,一度不想活了,是医护人员让她感觉到了家的温暖。我吃不下饭,他们会一口一口的慢慢喂我吃;药片太大我咽不下去,他们会研磨成药粉喂我。护士还经常陪我聊天,鼓励我,真的是比亲闺女还亲。

最让她感到暖心的是,护士每天都会送她一副自制的祝福卡片,没有被禁锢的城,只有离不开的爱隔离的是病毒,凝聚的是同心……这些小小的举动和话语,给了她莫大的勇气和力量。

3月15日,王女士终于治愈出院。看着王女士竖起的大拇指,参与抢救的刘炜护士长说,这是对医务人员最大的认可。

暖心卡

患者竖起大拇指

王女士(左二)出院

婉拒国家队换防红色学科坚守红区

医院东院是新冠肺炎重症及危医院。全国著名心脏病学专家江洪教授带领的这支红色学科,19名党员、71名医务人员分赴两个病区,自疫情开始在一线连续奋战50多天未下前线,为最大限度提高治愈率、降低病亡率而贡献力量。

东院心内科支部主战场作战的东院新冠21病区,为保证患者连续性治疗,他们自愿坚守,婉拒前来支援的国家队换防,成为独特的12楼现象。从一月份至今科室累计收治新冠肺炎患者78人,其中重型或危重型新冠肺炎患者患者67人,已治愈出院36人,由重症转轻症转出11人。目前该病区的新冠肺炎患者病亡率为零、医护人员感染率为零。

科室党支部书记余锂镭教授介绍,对于危重患者的救治,他们制定了一套行之有效的诊疗工作体系。医护人员划分为不同的医疗组,为高效、有序治疗提供制度保障。党员专家践行危重患者一对一医护治疗,隔离病房党员查房制(仅党员及入党积极分子进入污染区),能及时掌握患者病情变化和积极保障同事健康安全。积极开展多学科合作MDT模式救治危重症患者,通过连续肾脏替代疗法(CRRT)、床边徒手心脏临时起搏器植入等技术,使10位危重患者转危为安。

此外,针对王女士这样身心俱损的新冠肺炎重症患者,21病区注重医疗救治和心理疏导并重。在积极治疗的同时,建立关爱制度和心理疏导制度,有效缓解了患者恐惧和焦虑情绪。党支部另一战场作战的心内科CCU病区适时实施积极开展湖北首例迷你ECMO技术,与死神搏斗,与李兰娟院士团队并肩作战合作,积极救治新冠肺炎危重症型患者。

医护人员湿透的后背

(湖北之声记者刘雅婷、通讯员邹亚琴杜巍巍)

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