周逊肾内科主任
对于慢性肾脏病患者来说，若发现血肌酐越来越高，多数情况都不是什么好事。当血肌酐高到相当水平时，而且是无法逆转的升高，就可诊断为慢性肾脏病（CKD）5期或慢性肾衰竭（CRF）之尿毒症期，也称为终末期肾病（ESRD），到时也只能依赖透析或肾移植治疗。
从被确诊为慢性肾脏病开始，绝大多数患者都能做到定期检查与按时服药，这也是保护疗效的关键。其中，血肌酐无疑是最为重要的一项化验检查。虽然，若血肌酐降低了，并不能说明患者的肾功能是正常的；但是，若血肌酐升高了，则多为肾衰竭加重；再进一步，若血肌酐升高有点快，则提示肾衰竭发生了更为严重的情况。这个时候，如果仍然按照原来的治疗方案或继续使用原来的药物，那么离尿毒症就不会远了。
然而，血肌酐升高有点快，若能找到问题症结所在，尿毒症就不会轻易来。肾友或经治医生可以从如下六个方面逐一寻找与解决。
1.是否血压控制不好
慢性肾脏病到了血肌酐开始时，常常会伴有高血压，除了高血压性肾损害之外，其它肾病患者出现的高血压多为继发性高血压。无论是原发性高血压，还是继发性高血压，若血压控制不好，患者血肌酐升高的速度就可能有点快。此时，肾友必须尽快将血压控制下来而且还必须达标。需要在原来用药基础上做进一步调整，既可以给原有药物加重，也可以另外加其它类型降压药以联合降压治疗，同时配合严格低盐饮食。
2.血尿酸一直很高吗
慢性肾脏病已经进展到了慢性肾功能不全阶段，高血酸血症常常会与之相伴，甚至并发痛风，同时高尿酸血症又会反过来促进血肌酐继续上升，导致肾病进展加快。若肾病患者的血尿酸一直高，则血肌酐升高的有点快就与此有关。应该不用多想，肾病患者必须尽快想办法将血尿酸降下来。若患者的肾小球滤过率（GFR）已经小于30ml/min，则选择抑制生成类药物的非布司他；若患者的GFR大于30ml/min，则既可选择抑制生成类药物的非布司他也可选择促进排泄类药物的苯溴马隆。同时还必须配合低嘌呤饮食。
3.感染也是原因之一
感染引起的血肌酐升高或加重病情常常是一过性的，但是这见于及时将感染控制下来的肾病患者。也就是说，若感染一直存在或未完全“清除干净”，则患者的血肌酐升高就会有点快且很难再降下来。细菌感染（如肺炎）、病毒感染（如感冒）及其它微生物感染（如霉菌性阴道炎）等都会引起血肌酐升高，有症状的显性感染（如上呼吸道感染）与无症状的隐性感染（如牙周炎）等也都会引起血肌酐升高。找出感染原因，并及时清除干净了，血肌酐就有希望降下来，并继续稳定病情。
4.身体是否经常缺水
因为肾脏属于“水脏”，所以它最怕缺水。到了慢性肾功能不全的阶段，肾脏就更不能缺水。而身体缺水了，首当其冲的影响就是肾脏，从而导致血肌酐升高。及时补充水分，一般不会对肾脏产生影响。但是，若身体总是处于缺水状态，肾病患者的肾血流量就会持续下降，肾脏供血减少，血肌酐升高就会有点快。不喜欢喝水、出汗较多、处在高温环境或长期服用利尿剂等都是造成身体缺水的原因。不让身体缺水，就可以保证血肌酐不上升或不怎么上升以及病情稳定。
5.是不是工作太累了
血肌酐升高有点快，肾友还应该看看自己平时工作是不是太累了，学习任何太重，家庭压力太大、做重体力劳动、经常熬夜不睡、作息没有规律等都会对肾衰竭患者的血肌酐产生或多或少的影响。若工作一直很累，这种情况就会持续存在，血肌酐当然会逐渐升高。减轻学习任务、重新更换工作及调整作息时间等，就能将血肌酐稳定住并延缓肾病进展。
6.饮食有没有调整好
前面已经提到，低盐饮食对降血压的好处，低嘌呤饮食对降尿酸的好处，它们都会间接影响血肌酐。如若一直未控制盐与嘌呤含量高的食物的摄入量，血肌酐升高有点快就不足为怪了。除此之外，慢性肾功能不全患者还必须调整为优质低蛋白饮食，以及限磷与低脂饮食。合并有血糖高者或糖尿病肾病患者，还必须限制碳水化合物的摄入总量。因为，它们都会直接或间接影响患者的血肌酐，导致患者病情快速向尿毒症发展。
综上所述，如上六个方面就是血肌酐升高有点快的慢性肾功能不全患者的问题症结所在，找到原因并及时调整，尿毒症就不会说来就来或不会轻易来。
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