作为一个中医爱好者，如果你在学习“中医辩证”的时候，经常走弯路，或者没什么思路，那么你应该好好看看这篇文章。
中医诊病，向来讲究辩证——然而，对于初学中医的人来说，做到正确、准确地辩证，真的是一件不太容易的事。
因此，前几日，当一位网友咨询我关于肾病的几个问题时，我决定把我自己的这次辩证思路，完整地记录下来，分享给你，希望你能从中获得一些有益的启示。
以下“网友自述”节选自我与网友的聊天记录，略有删减，我的辩证思路在“网友自述”下面。
网友自述1：我有肾病，到处看不好，……
肾之为病，内经早有记载。
《黄帝内经》有文：肾病者，胫肿腹大身重，喘咳，寝汗出，憎风。虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不乐。
网友既然说自己“有肾病”，那么他现在的病症中，肯定会有以上症状中的一种，或几种。
网友自述2：病程有十五年了，现在肌酐快了，马上快透析了，现在是面部有些浮肿，四肢无力，食欲不振，消化不良，小便尿量正常，就是泡沫多，有尿蛋白，还严重失眠，这十几天以来身上瘙痒严重。
“四肢无力，食欲不振，消化不良”，这些都是脾胃不能健运的症状，貌似没有内经中所述的“肾病”症状啊。
那么，网友所有的症状中，最主要的病症是什么哪？
网友自述3：肾病是不疼不痒的，身体也没什么不不舒服，但后果很严重，肾功能衰竭以后体内毒素排不出去只能透析，我现在就是这个阶段。面部有些浮肿，消化不良，严重失眠，身上瘙痒。
看到这几句话，我的内心是崩溃的——中医治病，历来讲究辩证，网友“没什么不舒服”，没什么症状，这可怎么“辩”哪？
（实际上，这正是大多数初学者学习辩证时，会出现的问题）
我迟疑了几个小时，后来一想：不对，假如网友自身真的只是脾胃不好、消化不良，兼有失眠症，没什么大病，又怎么会肾病“肌酐快”、“马上快透析了”了哪？
于是，我把网友自述的症状从头到尾、仔仔细细地看了几篇，发了网友有“严重失眠”症——失眠，中医病症为不寐，其原因是胆胃上逆，胃气不降。
六气之中，足阳明胃经、手阳明大肠经同经同气，病则皆病，是以胃气不降者，手阳明大肠经显其本气“燥”，大便多干涩难下。
网友的大便情况，是否干燥难下哪？
网友自述4：大便溏，不成型，小便尿量正常，泡沫多，在服中药，但没有效果。
原来如此，网友有严重的失眠症，但是大便反而“溏，不成型”，一定是服用了中药汤剂的原因。
那么，网友现在的病症中，没有内经中所述的肾病症状，也就很好解释了，答案是网友服用了治疗肾病症状的中医方剂。
网友自述5：肾病有个特点，发病不疼不痒，最多就是全身浮肿，我面部有些浮肿。胃病，失眠是老毛病了。
看到这里，你应该明白了，网友目前最主要的病症是失眠，胃气久久不降，以致于脾、胃皆失所司，人体之代谢无法正常进行，故兼有肾病。显然，网友现在所服的汤药，没能解决好脾、胃的问题。
我个人认为，如果能以妥当的中医方剂将网友的失眠症治愈，使得网友的脾、胃健旺，自然能使人体之代谢恢复正常，网友所谓的“肾病”亦当慢慢痊愈。
然而，多数中医爱好者在辩证时，恐怕想的是如何降肌酐、如何恢复肾功能——你有没有这样想过的哪？这正是很多初学中医的人，容易犯的错误，错把西医的检验单当成中医的“病症”。
希望你不要再犯这样的错误。
最后，由于我对肾病的症状、治法了解不多，所以我为网友推荐了更妥当的解决方法。
P.S.这是第三个人咨询我关于肾衰竭的问题了，据说，慢性肾衰竭、尿毒症等肾病患者，嘴里常常有一股异味，像是尿味、或氨味，或许，这些症状真的与胃气上逆、脾胃失其所司有关，有兴趣的中医爱好者，可以试着往这个方向研究下相关的中医方剂。本文所述之内容，仅供参考。
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作者简介：本人是黄元御的粉丝，四圣心源的爱好者，专注于分享学习四圣心源的心得。喜欢的话，就