尿毒症病因

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TUhjnbcbe - 2024/2/27 16:26:00

周逊肾内科主任

医院的各个科室都有《危急值报告制度》,医技检查的“危急值”是指各项检查中出现异常结果中的特殊结果,这些特殊结果的出现,需要临床医师立即作出急救或相应干预措施。及时掌握患者医技检查的“危急结果”对患者实施紧急救治,将大大提高抢救成功率,减少患者发生大的安全风险。包括医生在内的所有医技人员对第一时间告知的“危急值”都是十分重视的,都会第一时间采取有效措施。

肾内科也会出现“危急值”,包括检验危急值、彩超与X线危急值,以及心电图危急值等等。其中检验科,与血细胞分析有关“危急值”、与血电解质有关的“危急值”、与酸碱平稳有关的“危急值”等等,也会出现在肾内科,同样需要第一时间采取措施或紧急救治,否则会有生命危险。另外,还必须追查其背后的原因并做好预防工作,否则,可能还会再次出现这样的“危急值”。

如下五个检验“危急值”是肾病患者常见的危急结果,不仅需要立即治疗,而且还要提前预防。

1.血白细胞(WBC)低至3.0

血常规或血细胞分析的白细胞(WBC)化验结果的正常范围为4.0—10.0×/L,即血WBC<4.0×/L就已经是降低了,若再进一步降低至<3.0×/L,则为血WBC的危急值。这在肾内科是比较常见的危急值,需要立即采取措施,因为一旦并发感染,后果严重。血白细胞明显降低的原因有许多,其中与肾内科相关,常见于这两种情况:一、正在使用免疫抑制剂的肾病,如使用雷公藤多甙片、他克莫司或来氟米特等的肾病患者,均可出现血白细胞明显降低。当血WBC低至“危急值”时,需停止使用免疫抑制剂;二、中晚期慢性肾功能不全或尿*症,当慢性肾脏病进展到了严重阶段,均可出现包括血白细胞、红细胞与血小板在内的“三系”或“一系”减少,这种情况需采用改善肾功能措施并加用升白药物。为了预防血白细胞过低,在选择使用免疫抑制剂及其剂量时,一定要个体化用药。

2.血钾(K+)高到6.0

抽血化验血电解质,其中钾离子(K+)的正常范围为3.5-5.5mmol/L,即血K+>5.5mmol/L就已经高了,若再进一步升高到>6.0mmol/L,则为血K+的危急值。这在肾内科也是比较常见的危急值,同样需要立即采取措施,因为它容易引发严重心律失常,甚至心跳骤停。血K+明显升高的原因有许多,其中与肾内科相关,常见于这三种情况:一、与饮食有关,部分肾功能减退的患者食用大量钾含量高的食物,如冬枣与香蕉等;二、使用可能导致血钾升高的药物,如沙坦或普利类药物;三、患有高钾风险的肾衰竭疾病,如少尿型急性肾衰竭及慢性肾功能不全等。一旦出现高钾血症,在使用降钾药物的同时,还要停用相关药物及严格低钾饮食。平时,患者还要做好预防工作与定期检查血钾水平。

3.血钠(Na+)低至

抽血化验血电解质,其中钠离子(Na+)的正常范围为-mmol/L,即血Na+<mmol/L就已经是低了,若再进一步降低到<mmol/L,则为血Na+的危急值。这在肾内科也是比较常见的危急值,同样需要立即采取措施,因为它可出现头痛头昏、恶心呕吐、烦躁不安及肌无力或痉挛等表现,甚至可出现癫痫发作与昏迷等严重后果。血Na+明显降低的原因有许多,其中与肾内科相关,常见于这两种情况:一、真性缺钠,主要与过度限盐有关,其措施为补钠治疗;二、假性低钠,主要与高度水肿患者并发的稀释性低钠血症有关,措施以加强利尿治疗为主。平时,咱们肾病患者不可过度限盐,有水医院治疗。

4.血红蛋白(HGB)低至50

血常规或血细胞分析中的血红蛋白(HGB)的正常范围,男性为-g/dL、女性为-g/dL,即血GFB男性低于g/dL或女性低于g/dL都可诊断为贫血。若其低至50g/dL,则为血HGB的危急值。这在肾内科是比较常见的危急值,需要立即采取措施,因为患者会出现全身明显乏力与各脏器缺血缺氧,从而引发一系列严重后果。重度贫血的原因也有很多,其中与肾内科有关,主要是这三种情况:一、失血,因凝血功能障碍导致消化道出血或其它部位的出血;二、某些疾病的活动期影响到血液系统,如狼疮性肾炎;三、慢性肾衰竭并发的肾性贫血。可分别采取措施,如输血、使用铁剂、使用激素控制疾病活动期及使用促红细胞生成素等。平时,肾病患者应做好相关的预防与治疗工作。

5.二氧化碳结合力(CO2-CP)降至12.0

通过空腹抽血检查得出的二氧化碳结合力(CO2-CP),其正常范围为23-31mmol/L,低于22mmol/L,即为降低,多见于代谢性酸中*或呼吸性碱中*。若二氧化碳结合力(CO2-CP)低至12.0mmol/L,则为二氧化碳结合力(CO2-CP)的危急值。这在肾内科是比较常见的危急值,需要立即采取措施,二氧化碳结合力严重低下的患者可出现呕吐与全身器官功能障碍,从而引发一系列严重后果。二氧化碳结合力降低的原因也很多,与肾内科有关降低,多见于代谢性酸中*,包括这三种情况:一、慢性肾衰竭与尿*症,多为其并发症;二、糖尿病肾病,为其并发的糖尿病酮症酸中*;三、小管间性疾病,即肾小管性酸中*。措施主要为纠酸治疗。平时,慢性肾衰竭患者应早用碳酸氢钠片,糖尿病肾病患者务必控制好血糖等。

如上五个“危急值”是肾内科比较常见化验结果,咱们肾病患者必须重视起来,否则会有严重后果。

文章为作者周逊原创,未经许可不得转载。

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