周逊肾内科主任
很多肾病都呈慢性经过，比如膜性肾病（MN）、微小病变（MCD）、IgA肾病（IgAN）、狼疮性肾炎（LN）及糖尿病肾病（DN）等等都属于慢性肾脏病（CKD），其它还包括慢性肾炎综合征与肾病综合征等也是慢性肾脏病（CKD）。其实，慢性肾脏病（CKD）是并非是肾病的最后诊断，很多肾脏疾病都可以“装进去”。
为什么这么说？这是因为，慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的肾脏结构与功能障碍，这里包括肾小球滤过率（GFR）正常或下降的病理损伤（小管间质或肾小球损伤）、血液或尿液成分异常（肾功能减退或尿检异常），及影像学检查异常（肾脏萎缩与结构改变），以及其它不明原因GFR下降（＜60ml/min·1.73m2）超过3个月等。
这样看来，慢性肾脏病（CKD）不仅包括肾小球疾病与肾小管间质疾病、还包括肾血管疾病及尿路梗阻性疾病等，可能是原发性肾脏病（如膜性肾病），也可能是继发性肾脏病（如过敏性紫癜性肾炎），可能是结缔组织病（如狼疮性肾炎），也可能是药物或*物损伤相关性疾病，等等。
作出慢性肾脏病（CKD）的诊断，病情可以很轻，也可以很重，即根据肾小球滤过率（GFR）将CKD分为五期（相对来说，CKD1期最轻、CKD5期最重、CKD2-4期介于之间）：
GRF≥90ml/min为CKD1期
GRF60-89.9ml/min为CKD2期
GRF30-59.9ml/min为CKD3期
GRF15-29.9ml/min为CKD4期
GRF＜15ml/min为CKD5期
若医生给肾病患者作出的诊断是“慢性肾脏病（CKD）2期”，则其肾小球滤过率（GFR）介于60-89.9ml/min之间，说明患者的肾功能已有损伤，肾功能已轻微受损，检测血肌酐或在正常范围或轻微升高。
若医生能给自己作出“慢性肾脏病（CKD）2期”这样的诊断，肾病患者还算是幸运的。根据权威统计，目前在我国慢性肾脏病（CKD）的患病率约为10.8%，即咱们身边的人群中每10人就有1人患有CKD这一疾病。可是，并没有多少人知道自己患有这一疾病，只有12.5%的CKD患者知晓自己患病，即超过八成患者还认为自己是健康的或认为没有肾脏疾病。由于很多慢性肾脏病并没有任何不舒服感觉，医院体检。就算检查了，对肾脏的相关指标可能“视而不见”，都会错过发现与治疗肾病的机会。因而，若能在CKD2期就能确定诊断，就能为以后制定治疗方案及避免尿*症创造机会。
或许有肾友会迫不及待地询问：CKD2期到底应该如何治疗？
光发现患有肾病是远远不够的，关键还得看如何治疗。
慢性肾脏病2期患者应该采取如下五点措施：
1.弄清楚其原发病并积极治疗
仅作出CKD2期的诊断是不够的，还必须弄清楚其原发病是何种疾病，这就需要根据病史、症状、体征及全面辅助检查综合分析后得出。原发病不同，其治疗方案也会有很大区别：狼疮性肾炎与特发性膜性肾病及IgA肾病的治疗方案都会不一样。确定了原发病之后，再制定具体治疗方案。
2.控制蛋白尿与高血压仍为治疗重点
对于慢性肾脏病2期患者来说，明显尿蛋白与血压升高都会进一步促进病情向CKD3期发展，控制蛋白尿及使血压控制达标，就能阻止或延缓慢性肾脏病进展。不管是明显蛋白尿，还是高血压，一般来说都可以优先选择使用沙坦类或普利类降压药，它们既有降压作用，也有降蛋白作用。如血压仍未控制达标，再加用长效钙离子拮抗剂，即地平类降压药。
3.防治感染性疾病应贯穿其中
包括CKD2期在内的慢性肾脏病各期都应预防与治疗感染性疾病，如感冒、上呼吸道感染、肺炎、肠道感染及泌尿系感染等，而且应贯穿整个病程中。各种感染性疾病，既是慢性肾脏病的合并症，也是慢性肾脏病的加重因素。防治感染性疾病，就是在治疗慢性肾脏病，并可减少病情复发或加重的机会。
4.保护肾功能乃终极目标
如上各种治疗措施，都是为了达到一个目标，即保护肾功能，阻止或延缓慢性肾脏病的进展，尽可能让患者一直停留在CKD2期而不发展到CKD3期，更不会进展到CKD5期的尿*症阶段。因此，就要在治疗的同时，注意饮食控制及生活方式，饮食以优质低蛋白及低盐为主，生活方式原则上避免劳累及作息规律等。
5.定期检查与按时复诊不能少
不同于CKD3b期到CKD5期，CKD2期是最有治疗价值的一期肾脏疾病，规范治疗后不容易进展为尿*症。但是仍有少数患者可能逐渐发展，这就需要肾病患者作定期检查与按时复诊，以了解病情的进展情况，从而尽早给予干预以延缓其进展速度。
最后，可能还会有肾病朋友疑惑：CKD2期还能治好吗？关于这一问题，就要看肾病患者对“治好”的标准是什么。若治好的标准是“根治”，笔者的回答是“不能”；若治好的标准是“不发展成尿*症，病情好转或稳定，与正常人一样的寿命”，笔者的回答是“大多数是可以的”。因此，咱们慢性肾脏病2期患者一定要有对这一疾病全面而客观的认识，以及治疗目标是什么，从而既能治好肾病，又不至于走弯路。
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