18岁的小茹（化名）和小怡（化名）是江西的一对双胞胎姐妹，去年不幸双双确诊为肾功能衰竭，父母毅然决定：一人捐赠出一颗肾脏，救助两个女儿。今年4月和6月，医院（医院）器官移植科主任周江桥教授带领移植团队，先后两次成功实施活体亲属肾移植手术。
据检索，父母齐捐肾挽救双胞胎女儿，在中国系首例，此前全球也仅英国有一例报道。
双胞胎罕见同时肾衰竭
41岁的胡女士和其丈夫刘先生家住江西赣州，于年生下一对双胞胎女儿。夫妻俩靠打零工赚钱，用勤劳的双手培养了2个乖巧的女儿，生活虽清贫，家庭倒也其乐融融。
去年7月，妹妹小怡出现脚痛、贫血、乏力、食欲不振等症状，不久后姐姐小茹出现感冒、头晕、乏力等类似症状。离奇的是：两人病情症状相似度高，并且几乎同一时间先后发病，药物治疗多日也不见好转。
“平时一直都好好的，突然就呕吐得十分吓人，就差点把胃吐出来。”被疾病困扰的姐妹医院救治。一系列检查后提示，肾功能血肌酐umol/l左右，有贫血症状，两人均被诊断为尿*症（慢性肾病5期）、高血压病3级（极高危）。
“突然感觉天塌了。”经受晴天霹雳的父母觉得不可思议：双胞胎姐妹在同一时期先后患重病，到底是什么病因？苦苦求证一个月后，基因检测报告提示：NPHP1基因突变，导致双胞胎姐妹肾衰竭。
经过3个月的腹膜透析等治疗，姐妹俩的病情有所缓解，但病情已严重影响正常生活。“女儿们幼师毕业了，即将走上工作岗位，未来还要找对象嫁人，这样下去会耽误她们的人生。”去年12月，父母带着女儿们慕名来到医院器官移植科寻求帮助。
该院器官移植科主任周江桥教授指出，肾单位肾痨(nephronophthisis，NPHP)是一种常染色体隐性遗传的囊性肾脏病，该病主要在儿童期发病，临床症状多无特异性，常常表现为多饮多尿、贫血、肾衰竭等，尿检基本正常或者轻微异常，多数发展为终末期肾病。由于肾衰竭前往往无明显临床表现，早期难以及时确诊，很多患者就医时已发展为慢性肾衰竭。
跨血型肾移植技术点燃生命希望
看到女儿们日渐衰弱的身体，父母心如刀绞。一家人在医院器官移植科完成器官移植登记，等待肾移植机会。然而能够合适匹配的肾源有限，2个多月的焦急等待，依旧没有音讯。
在与器官移植科邱涛副教授密切的日常交流中，这对父母了解到，亲属间肾移植不仅能减轻经济负担，还可以缩短等待时间尽快救治病情；同时亲属间肾移植安全系数相对更高，发生排异和其他并发症的可能性也比无血缘关系的异体肾移植要低。父母毅然决定：将自己的肾脏捐给女儿们。
周江桥教授介绍，目前“家庭内互助自救”模式的活体亲属肾移植，是我国部分终末期肾病患者较好选择方式，但也有诸多关口要“闯”。
医学伦理审查，是亲属间肾移植的第一关。器官移植科根据一家4口人基因检测结果和疾病临床症状，论证了该活体移植方案的可行性及安全性：2个女儿因肾脏本身发育问题导致肾衰竭，而父母亲的肾脏结构及功能没有问题，同时女儿身体内环境良好，接受健康的肾脏不会出现肾病复发等问题。经过多轮考证，伦理委员会审核最终审核通过了活体移植方案。
跨血型肾移植难题接踵而至。配型结果显示，母亲胡女士是B型血，一对女儿则是A型血，以往这类不同血型的肾移植发生排斥反应的几率极高。而通过多年技术积累，拥有实施跨血型肾移植成熟技术的医院器官移植科，可以开展ABO血型不相容亲属供肾肾移植（俗称跨血型肾移植）。技术难题迎刃而解。
等待移植中风险不断。小女儿小怡腹膜透析效果较差，身体严重水肿，一度出现心衰、胸水症状，被紧急送往该院肾内科治疗。专家团队调整透析方案，将腹透改为插管血透，并通过穿刺引流胸水，系列治疗后症状才有所缓解。
考虑到小怡体内预存有针对母亲的群体反应性抗体，专家团队建议将胡女士肾脏捐献给大女儿小茹，小怡则接受父亲刘先生捐献的肾脏。
两个月内先后完成母女、父女间肾移植
按照手术计划，胡女士和大女儿小茹先进行肾移植手术。来医院陪护的刘先生，决定也将小女儿带在身边。“一家人总要整整齐齐。”
周江桥教授介绍，实施跨血型肾移植，需要先经过一段时间的“脱敏”处理，清除受体小茹体内的血型抗体，达到血型抗体滴度标准满足手术要求后，再把母亲健康的肾脏移植到女儿体内。
今年4月19日，母女亲属肾移植如期进行。邱涛副教授首先为母亲实施腹腔镜下左肾切取术，随后周江桥教授将这颗健康的肾脏植入小茹体内，仅用时2个小时移植手术顺利完成，术后1周、3周后母女先后康复出院。女儿体内的移植肾运行良好，母亲的身体也无大碍。
眼见妻子和大女儿手术效果良好，刘先生迫不及待要将自己的一颗肾脏捐献给病情更重的小女儿。按照移植手术规则，在供体左右肾GFR（肾小球滤过率）相当的情况下，由于左肾静脉较长、手术方便获取，后续操作难度也较小，应当优先考虑移植左肾。但考虑到小女儿小怡体重较轻，父亲GFR较低的的右肾就能够满足女儿生命需求，同时更能保证供体者父亲后期的健康状况。周江桥教授带领移植团队决定避易就难，选取右肾进行移植。
6月21日，父女间肾移植手术开始。邱涛副教授首先在腹腔镜下获取右肾，并延长了原本较短的供体右肾静脉，有效降低后续操作难度，在周江桥教授娴熟的手术操作下，父女间的肾移植手术也顺利完成。
“感谢父母、感谢器官移植科的医护人员！18年前父母给了我们第一次生命，现在我们在成人的时候，父母和医生护士又给了我们第二次生命。我们要好好活着，回报父母、回报社会。”重获新生的小茹和小怡激动地泪流满面。
胡女士含着眼泪介绍，为了挽救两个女儿的生命，整个家族都在努力。母女换肾前，丈夫起早贪黑跑三轮车帮人拉货挣钱；年迈的父母种了几块菜地，每天上街卖菜为孙女攒钱，哥哥姐姐一家也不遗余力帮忙，医院器官移植科也为他们一家爱心捐款。现在移植手术虽已完成，但后期终身抗排斥费用，成了压在全家心头的一座大山。“她们的人生之路才刚刚开始！只要孩子们能好起来，我怎么样都可以。”胡女士也希望能得到社会帮助，让一家渡过难关。
文/文汇报驻鄂记者钱忠*通讯员宁亚飞图/医院
编辑：赵征南
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