尿毒症病因

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TUhjnbcbe - 2023/7/6 20:33:00
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44岁绍兴男子罹患尿*症,32万重疾险被拒赔:治疗少于90天,不赔

很多人总认为,只要买了重疾险,确诊癌症,就一定能获赔,那事实真的是这样的吗?其实不然,大家千万别把重疾险想得太简单,它虽然理赔额度高,但在理赔的时候,同样有一些非常重要的细节问题,如果不注意,十有八九会遭到拒赔,这是为什么?

接下来我就以一个真实案例,来和大家讲讲,重疾险理赔到底需要注意哪些细节问题。

01、真实案例

44岁的李先生,十年前来到绍兴打工,打拼到现在已经在绍兴安家,有一儿一女,十分幸福。然而,就在去年8月份,李先生在一次体检时被查出了尿*症,即终末期肾病,想要存活必须及时进行肾脏移植。但不幸的是,李先生在进行血液透析的时候,病情突然恶化,最终因抢救无效死亡。

李先生去世后,一家人十分悲痛,而此时李先生的妻子王女士突然想起,丈夫曾在年年底的时候,买了一份32万保额的重大疾病保险。于是她便向保险公司提交了理赔申请。本以为可以顺利拿到这笔赔偿金,结果没想到,保险公司却拒赔了。

这让王女士十分气愤,当初买保险的时候,业务员承诺只要确诊大病就一定能赔,而且终末期肾病也在保障范围内,如今人死了,却不赔钱,这合理吗?为此,王女士将保险公司告上法庭。

02、案例分析

终末期肾病明明属于合同保障范围,为什么保险公司要拒赔?可能在很多人看来,保险公司拒赔并不合理,但稍微懂一点保险知识的人都知道,“终末期肾病”和其他病种理赔标准并不一样。

这种病虽然在重疾险的保障范围,但并不是确诊即赔,而是需要进行90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术,才会赔偿。而李先生治疗时间并没有达到90天,所以不赔。不过好在法院通过王女士提供的聊天截图证据,证实了保险公司在销售产品是,存在误导销售的行为,所以法院最终判定,保险公司应当承担赔偿责任。

03、知识科普,重疾险理赔需要注意哪些细节?

(1)看清楚重疾险的理赔标准

从上述案例中,我们就可以看出,并不是所有重大疾病都是确诊即赔,其实一种重大疾病究竟能不能赔,就要看它是否符合重疾险的赔付标准。一般来说,重疾险的赔付标准主要分为3种:确诊即赔、实施某种手术才赔、达到某种状态才赔,具体情况,可以看下图:

(2)看清楚责任免责条款

重疾险理赔以合同为准,如果被保人发生事故,一定要先检查合同免责条款,看看这种情况是否在免责条款范围内,如果在,那保险公司一定不会赔,如果不在,才能按照正常程序申请办理保险金理赔。

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