周逊肾内科主任
笔者遇到不少肾病朋友，总觉得自己的治疗效果不好，总是没有达到预期疗效，即没有达到自己想要的治疗效果。谁都希望自己所患肾病尽快好起来，这没有错。比如，以镜下血尿为主的IgA肾病，认为治疗后尿中一个红细胞没有，才达到自己的预期；比如，慢性肾炎必须治到24小时尿蛋白定量小于0.15克，才算达到治疗目的；比如，慢性肾功能不全，患者的血肌酐一直没有降下来和/或肾小球滤过率一直没有上升，就认为疗效不好；比如，肾病综合征（包括膜性肾病），经治疗后患者的24小时尿蛋白定量还有0.3克或0.5克，认为疗效不好而要继续加重药物或给药物加大剂量；等等。
一句话，有不少肾病患者对疗效判断标准有问题：认为尿蛋白、尿红细胞及肾功能等各种指标全都处于正常才算作是“疗效好”。经治疗后，发现尿中还有几个红细胞、尿中还有“+”号、24小时尿蛋白定量还超过0.15克，以及血肌酐未降至正常等等，都看作是疗效差。患者总是闷闷不乐，对于那些还处于异常状态的指标，总欲除之而后快。
如若咱们肾病朋友还这样判断疗效，则没有几种肾病能达到你想要的预期疗效。可事实上，经正规及时治疗后，绝大多数肾病患者的治疗效果都非常好。这里说的“疗效好”，指的是经积极规范治疗后，有超过98%的慢性肾脏病患者并没有发展成尿*症，而且患者的生活质量与预期寿命基本不受影响。
因此，咱们肾病患者完全不必过分纠结某些指标是不是完全正常，对于疗效方面的判断，只要弄清楚如下三点，肾友就不会觉得疗效不好了。
1.“疗效好”的标准并非都一样
由于肾病的种类有很多，病情轻重也不一样，如肾功能正常的膜性肾病、已处于慢性肾脏病1-2期的IgA肾病、处于狼疮“活动”状态且合并有急性肾衰竭的狼疮性肾炎、处于肾衰竭期的慢性肾功能不全等等，他们的治疗目的与“疗效好”的标准肯定都不一样，一定不能有同一标准来衡量如上几种疾病的治疗效果好不好。
比如，肾功能正常的膜性肾病患者“疗效好”（治愈）的标准是24小时尿蛋白定量降至0.3克以下及血浆白蛋白上升至35g/L以上，且无并发病及药物未出现严重副作用；比如，处于慢性肾脏病1-2期的IgA肾病患者“疗效好”（非常好）的标准是24小时尿蛋白定量控制在0.5克左右，血压控制达标，尿红细胞不太高，肾功能保持在正常范围；比如，处于狼疮“活动”状态且合并有急性肾衰竭的狼疮性肾炎患者“疗效好”（病情缓解）的标准是狼疮“活动”控制、肾功能恢复、24小时尿蛋白定量降至1.0克以内，无其它严重并发症与合并症；处于肾衰竭期的慢性肾功能不全患者“疗效好”（病情控制或好转）的标准是血肌酐上升速度缓慢、贫血纠正、未出现高钾血症，血压控制基本达标、未出现严重心脑血管并发症与感染性疾病、生活质量基本不受影响；等等。
不可以用膜性肾病的疗效标准来判断慢性肾功能不全疗效好不好，也不可以用狼疮性肾炎的疗效标准来判断IgA肾病疗效好不好，如此等等。
2.管控好各项指标就是“疗效好”
医生都知道的一句话，叫“有时去治愈、常常去帮助，总是去安慰”，其中的一个意思是说，能够治愈的疾病并不多。肾脏疾病也是如此，肾病中能够治愈的疾病也不多，更多肾病的治疗目的是管控好各项指标，将可能影响肾功能与出现其它并发症的各项指标控制在合理区间就是“疗效好”。
比如血压、尿蛋白、尿微量白蛋白、血尿酸、血糖、血红蛋白、血钾、血磷、血PTH、血浆白蛋白及血免疫球蛋白G等等。比如，一般应将血压控制在-/60-80mmHg，年龄较大和/或肾功能受损严重者，血压控制目标值也可适当放宽；比如，一般应将24小时尿蛋白定量控制在0.5克以内，最好控制在0.3克以内，特殊患者也可放宽到1.0克以内甚至更高一些，即尽量将患者的尿蛋白降得比治疗前低一些再低一些；其它如血尿酸与血糖等指标结合具体病人都有相应的治疗目标。
3.能减少并发症与延缓肾病进展也算“疗效好”
治肾病用药也好，自我管理也好，其终极目标都是避免尿*症或延缓慢性肾脏病进展并尽可能减少并发症与提高生活质量。如果这一目的能够达到，至于在这之前的“过程”（中医中药治疗、西医西药治疗，或中西医结合治疗）则并不重要，或者说“不管是白猫还是黑猫，只要能逮到老鼠就是好猫”。
比如，虽然IgA肾病患者的尿蛋白一直未降到完全正常范围，但是该患者一直长期服用沙坦或普利类药物及配合中药或中成药治疗，生活方式与饮食习惯也都很好，经十数年甚至数十年，患者的肾功能一直保持在正常范围，也无并发症与合并症，这当然算作是“疗效好”。再比如，一位血肌酐处于μmol/L及肾小球滤过率为50ml/min的慢性肾脏病患者，给予“氯沙坦钾片+金水宝胶胶囊+肾衰康胶囊”等治疗，经十数年乃至更长时间，患者的肾功能一直保持在这一区间没有太大变化，这当然算作是“疗效好”。
如此等等，即除了少数能治愈的肾病之外，更多慢性肾脏病的治疗目的是减少并发症与延缓病情进展及避免肾衰竭或尿*症发生。
明白了吗？当肾病朋友弄清楚如上三点之后，再结合自己的病情，或许你也会认为“疗效好”。
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