周逊 肾内科主任
对于肾病来说，血肌酐既非常敏感，有的时候却又不敏感。为什么这么说？你看，对于微小病变的肾病患者来说，可以在非常短的时间内，血肌酐就可以从完全正常范围迅速升高到－μmol/L的“比较高”水平。对于慢性肾功能不全的患者来说，却需要很长时间的缓慢发展，血肌酐才从完全正常范围上升到－μmol/L的“不太高”水平。无论是哪一种情况的血肌酐升高，患者既可以是“轰轰烈烈”的发生与发展（有明显症状），也可以是“默默无闻”的发生与发展（无明显症状）。也就是说，血肌酐升高的肾病患者，既可以有明显症状，也可以没有症状或没有明显症状。
我们发现，那些有症状的血肌酐升高，患者自己往往会很重视，也会主动积极配合治疗，效果自然会好。然而，那些没有症状或没有明显症状的血肌酐升高，有相当一部分患者根本不重视也不积极配合治疗，效果自然不会好或不会太好。
我们先来看一看有症状的血肌酐升高的肾病患者会有哪些症状？首先，各位应该知道的一点是，血肌酐升高多见于肾衰竭，可以是急性肾损伤（急性肾衰竭），也可以是慢性肾功能不全（慢性肾衰竭）。对于急性肾损伤来说，患者更容易出现与肾脏直接相关的症状，包括水肿、血尿、尿少（少尿或无尿）及尿路不适（尿频、尿急与尿痛等）；对于慢性肾功能不全来说，患者反而不容易出现与肾脏直接相关的症状，更多容易出现肾外表现，比如高血压症状、消化道症状、心脑血管表现及血液系统的异常等。
如若血肌酐已经比较高了，无论是急性肾损伤还是慢性肾功能不全，患者都会有或多或少的症状。然而，如若血肌酐不太高，急性肾损伤可以有症状出现，可是慢性肾功能不全却可以没有症状或没有明显症状。因此，血肌酐升高是由慢性肾功能不全引起者，常常容易被患者忽略它的存在，甚至认为自己“不痛不痒能吃能睡没有病”。而事实上并非完全没有症状，或症状较轻，或患者已经适应了。这是一个方面，另一方面，相对于慢性肾衰竭晚期，慢性肾功能不全早期患者的病情发展速度相对较慢，但是还是在发展的。尤其对于同时存在明显蛋白尿及高血压的慢性肾功能不全患者来说，它的发展速度还会加快，再加上肾*性药物及其它因素的影响，患者进展速度还会进一步加快。
因此，对于血肌酐已经升高的肾衰竭患者来说，无论是否有症状，治疗都应该主动积极，可以从如下这五个方面采取积极主动的治疗措施。
１.控制血压要积极主动
血肌酐升高的肾衰竭患者，血压更容易升高，而高血压又会进一步伤及肾脏，导致血肌酐以更快的速度上升。而积极主动控制血压，就可以在一定程度上延续或阻止血肌酐进一步升高。对于慢性肾功能不全，早用沙坦或普利类降压药，不仅有降压作用，而且还有延续肾衰竭进展效果。
２.降蛋白治疗要积极主动
无论是短期内血肌酐升高的急性肾损伤，还是缓慢发展而来的慢性肾功能不全，有没有症状并不是主要的，患者都应该积极主动的给予降蛋白治疗。急性肾损伤患者的尿蛋白降了下来，血肌酐也会跟着下降；慢性肾功能不全患者的尿蛋白降了下来，血肌酐继续上升速度也会跟着减缓。激素、免疫抑制剂、他汀类药物、沙坦类药物、普利类药物及列净类药物等都可选择使用。
３.防止肾*性药物继续伤肾要积极主动
血肌酐超过了正常范围，尤其对于病史较长的慢性肾功能不全（慢性肾脏病3-5期）患者来说，若血肌酐突然升高了许多，患者又有其它药物使用情况，此时就要考虑是否有肾*性药物伤害了本已受损的肾脏。肾*性药物包括某些抗菌素、止痛药、造影剂及某些中药或中成药等。如若肾衰竭患者确实需要使用其它药物，最好咨询你的肾科经治医生，权衡利弊后做出决定。
４.控制其它“三高”要积极主动
除了高血压这“一高”伤害肾脏之外，还有高尿酸血症、高脂血症与高血糖等其它“三高”，合起来称为“四高”，它们都会直接或间接导致本已肾衰竭患者的血肌酐继续升高。与高血压一样，合并存在的高尿酸血症、高脂血症与高血糖等都可以没有症状，可是治疗却不能不积极主动。
５.防治合并症也要积极主动
由于原发病、免疫功能低及病史较长等的原因，血肌酐升高的慢性肾功能不全患者会出现各种合并症，患者也可以没有症状，但是这些合并症同样也会再对肾脏造成伤害，导致血肌酐以更快速度向前发展。这些合并症包括感染性疾病、心脑血管疾病、胃肠道疾病及贫血与凝血功能异常等，治疗也要积极主动。
综上所述说了这么多，一句话：血肌酐已经升高了，无论是否有症状，肾病患者的治疗都应该积极主动，否则病情还会以更快速度向前发展，甚至快速进展到尿*症。
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