人们常说的尿*症，专业上叫“终末期肾衰竭”。众所周知，尿*症患者需要长期定期做血液透析（简称“血透”）。其实，还有一种重要的透析方式——腹膜透析（简称“腹透”），患者在家就可完成，大大方便了偏远地区就医不便的患者，更可让部分患者回归社会、正常工作。
中国目前约有1.2亿成年慢性肾脏病患者，近年来，慢性终末期肾病患者逐渐增多，需透析人群日益增加。但数据显示，中国大陆患者腹透和血透的比例是1∶7，而在香港，甚至墨西哥和泰国，腹透患者占比超过80%。
一直以来，现任国际腹膜透析学会主席、医院院长余学清都在为改善我国尿*症患者预后，全力推广腹透技术、积累中国经验、摸索中国模式。
自年在国内首推“腹透卫星中心”模式后，年9月18日，余学清在医院建立全球首个“智慧腹膜透析中心”，希望应用5G和人工智能技术，在居家透析的情况下，加强对腹透诊疗过程的规范管理，更好提高治疗效果，改善患者预后。
国际专家为何要锲而不舍推广腹透技术？南方日报记者走访智慧腹透中心，对话多位专家，试图解答这一问题。
南方日报记者*锦辉陈理
通讯员郝黎张蓝溪靳婷
让尿*症患者回归社会生活
26岁的李佳（化名）是一名尿*症患者。每天早上，她会先花20分钟把前一晚通过导管灌入腹腔的透析液排出体外，再花10分钟将新的透析液注入体内，就出门上班了。中午12时、下午5时左右和睡觉前，她需要重复这一过程。
这是李佳为自己做腹透的日常。借助这一透析方式，她得以像健康人一样正常上班。
余学清介绍，目前，治疗终末期肾衰竭主要有三种替代方式，分别是血液透析、腹膜透析和肾移植。由于肾源极其有限，绝大部分尿*症患者只能选择透析治疗。
血液透析是一种已经广为人知的透析方式。它是将患者的血液引出体外，通过机器清除多余的水分和*素后，再将血液输送回体内。医院治疗2—3次，并由专业的医护人员操作，每次需要4个小时，穿刺两针。
医院肾内科主任付平教授表示，不少偏远地区的患者每周多次前往血透中心，医院附近租房子，往返、陪护，要耗费巨大的精力和成本。因此，腹膜透析成为备受医生推崇的一种透析方法。
余学清介绍，腹透是利用患者自身的腹膜作为半渗透膜，来排除体内多余的水分和*素，患者可以居家自行操作。目前广东省腹透患者1.1万人，血透患者5.7万人，比例约为1∶5。
余学清表示，血透和腹透各有优点，但对于特定的适宜人群，腹透的优点更为突出。随着科技进步，借助自动化腹膜透析机，病人在睡眠中就可完成腹透，不影响白天的工作和生活。
在新冠肺炎疫情这样的突发公共卫生事件中，可以居家自主操作的腹透更凸显其优势，华中科技大学同医院肾内科医生徐钢对此深有体会。在武汉新冠肺炎疫情暴发期间，不少血透中心因院感预防与控制停止运营，徐钢所在科医院的血透患者。“我管理的血透患者超过例，感染新冠肺炎比例在3%—5%，但例腹透患者不仅‘零感染’，而且日常透析治疗可以照常进行。”徐钢说。
腹透推广仍任重道远
早在上世纪60年代，中山一院肾科专家李仕梅就开始推广腹膜透析技术。对于腹透的优点，专家们已形成普遍共识，但目前腹透在国内的推广仍任重道远。数据显示，我国血透和腹透患者的人数比例约为7∶1，而在墨西哥、加拿大等国家以及香港地区，腹透患者比例超过了80%。为何内地腹透的应用规模远不及血透？
“腹透是二流的医生用二流的方法去治疗二流的病人”，这是医疗界曾流传的一种说法。在腹透技术推广之初，由于透析管的植入材料等条件制约，患者容易出现腹膜炎等并发症，这在一定程度上损害了腹透的风评。
日常生活中，由于腹透对患者个人素质、居家卫生条件要求高，一旦操作不规范，继发感染等风险会大大增加，患者存在一定的抗拒心理。此外，由于目前的相关医保*策将腹膜透析液认定为药品，患者治疗过程中药品费用占比过大，也一定程度上限制了腹透的推广。
一名医生表示，虽然腹透置管手术及患者居家操作难度都不高，但是术后的培训和随访管理需耗费临床医生护士大量精力，也存在一定的技术失败率。
“当由于腹膜炎、超滤衰竭等导致腹透失败时，可以转为血透；当患者由于无法建立血管通路而无法血透时，可转为腹透。”在余学清看来，血透和腹透并非竞争关系，而是互为补充，可根据情况互相转换。
一般认为，在接受治疗的前3—5年时间内，腹透的综合效果更佳、生活质量更高。医护会告知血透和腹透的原理和利弊，让患者自主选择。
医院肾内科腹透中心护士长尹燕表示，患者选择了腹透后，医院接受腹透专职护士的培训，考核合格后才能出院回家自己做。培训内容包括独立换液操作、管道护理、居家治疗的注意事项以及及日常血压、饮食等方面的自我管理等，并建立个人档案进入居家治疗的长程随访管理。
但在早些年，医护人员这一部分的劳动付出是无法体现的。年，广州市出台了相关*策，鼓励推广腹透。在不增加患者费用的情况下，广州调整了腹透术后的培训和长期随访的收费标准，一定程度上调动了一线医护人员积极性。目前，类似收费项目已在全国数十个省市陆续开展。
培训随访长期免费不可持续
目前，我国各地区腹透技术发展不均衡，腹透患者的管理、教育和随访缺乏，透析中心管理水平参差不齐，这些因素都影响着患者的预期寿命和生活质量。
年，余学清提出“腹透卫星中心”模式，医院成立腹透中心，将透析中心先进管理模式和经验推广到基层地区。该模式被时任国际腹膜透析学会主席巴格曼盛赞为“广州模式”。
截至年，这一模式已推广至全国29个省（市、区）的医院，培训医护人员多名，带动基层医疗机构腹透水平提升，让更多慢性肾病患者得到有效治疗。
但在临床实践中，即使有一对一专职护士开展宣教，如患者不及时温习、反复训练，可能学过就忘；尽管腹透中心会对患者随访，但部分患者在操作上、日常生活中仍会存在纰漏，也有部分病人不能按时返院复诊。
9月18日，智慧腹膜透析中心在医院落成并启动。这是全球首个评估、培训、诊疗、院外远程一体化的腹透科学管理模式示范中心。
通过智慧腹透信息管理系统，腹透患者可上传自己居家治疗的基本情况，如透析日记、日间血压、饮食情况、化验检查结果报告。当人工智能系统发现指标失常时，它会提醒康复师对病人做出相应指导，同时将病人情况反馈给医护人员，远程把控腹透安全。
这一模式下，腹透迎来新的发展时机。但推广腹透，还有很长的路要走。
“长期免费不可持续。”余学清希望，*府部门能将腹透患者的培训随访确立为收费项目，并纳入医保支付。“腹透比血透的费用更低，相同数额医保基金能覆盖更多的病人，这对医保部门来说也是划算的。”
年，国际腹透协会曾进行一项调查，全球范围内超27万名患者正在进行腹透治疗，每年腹透增长率（8%）已超过血透增长率（6%—7%），其中财*补助和*府支持是腹透普及的重要原因。
年，新加坡全国肾脏基金会（NKF）为居家透析患者提供住家探访服务，以及增加福利，包括提供免费血液测试、住家装修、粮食等。澳大利亚和新西兰在推出了居家透析优先*策后，腹透的覆盖面进一步扩大。
今年7月，国际腹膜透析学会正式宣布余学清当选国际腹膜透析学会主席，这是中国内地肾脏病学专家首次在国际学术团体中担任主席职务。
以推广腹透技术为己任，余学清希望通过在中国建立示范“智慧腹膜透析中心”积累经验，进而建立一套完整的腹透治疗管理体系，并逐步推广到“一带一路”沿线国家和地区，为当地的尿*症患者提供高质量的医疗救治服务。
来源：南方日报
