输尿管软镜以柔克刚,不开刀也能取出结 [复制链接]

每当说起肾结石，都有一种难言的疼痛。肾结石虽算不上是一种“绝症”，但腰部疼起来可以全身冒冷汗，痛不欲生，还有人将这种痛比作刀割皮肤般的痛。

“肾脏作为重要的一个排*代谢器官，帮助人体排出*素，维持正常运转，保护身体的健康。”医院泌尿外科主任医师曾鹏介绍说，肾结石做到尽早发现，尽早治疗，其实一般并无大碍。他提醒，若不及时治疗，体内的结石会导致尿路梗阻，引起肾积水。积水到一定程度可出现肾脏感染积脓、肾实质萎缩甚至肾功能完全丧失，严重者则需切除肾脏。如果双侧上尿路结石梗阻，肾功能损害严重时可导致尿*症。

发作时疼痛难耐，直接地上打滚

曾鹏介绍，尿路结石是泌尿系统的常见病，发病率高、复发率高。根据结石所在部位的不同，分为上、下尿路结石。其中较常见的是上尿路结石的肾结石和输尿管结石。

“近年来肾结石及输尿管结石的发病率越来越高。”曾鹏说，尿路结石发病原因很复杂，影响结石形成的因素很多，年龄、性别、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。

疼痛和血尿是上尿路结石的常见症状。上尿路结石一般先在肾脏形成，形成后有的留在肾脏，有的排入输尿管和膀胱。排入输尿管中的结石，如果结石很小，随着尿就排了出来，可能没有任何感觉。输尿管有三处狭窄，如果结石正好卡在狭窄的部位刺激输尿管痉挛、造成上尿路梗阻，可以引起肾绞痛。

肾绞痛是泌尿外科的常见急症，需紧急处理，常见于输尿管结石引起急性的输尿管梗阻，肾脏里的尿液不能顺畅地通过输尿管排出，从而肾内形成一个高压状态，造成肾绞痛或输尿管绞痛。肾绞痛可以是非常严重的疼痛，有些患者会感觉到痛不欲生，曾鹏说：“疼得在地上打滚也是有的。”

曾鹏表示，结石长期存在肾脏内，不断摩擦刺激肾脏黏膜，会造成黏膜局部损伤，则会出现血尿、局部黏膜的病变，严重时出现慢性肾盂肾炎甚至癌变，近年来几乎每年都会遇到一些长期的结石刺激引起的肾盂恶性肿瘤，治疗效果差。因此，尿路结石一定要重视。

不开刀、不打洞也能取出结石

“一般根据结石的部位、大小、成分、梗阻程度选用不同的治疗方法。”曾鹏介绍说，肾及输尿管结石常见的外科治疗方法有体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石、经皮肾镜碎石取石以及腹腔镜下取石术等微创方法，以前的开放手术治疗方式基本被微创治疗方式所取代。

以往较大的肾结石通常需要采用微创经皮肾镜取石术，这项手术虽说微创，但是要在身体上打孔并且要穿过血管丰富的肾脏到达肾腔内的结石才能将结石击碎取出，有一定的出血风险和肾功能损害的风险。而对于输尿管结石，以往常用的输尿管硬镜手术容易将结石推回肾腔，而导致结石残留。

“输尿管软镜技术在我国已经得到了广泛的应用。”曾鹏介绍，输尿管软镜是一条直径3毫米左右的具有灵巧身段的镜子，可自由地经过尿道、膀胱、输尿管一直进入肾脏各个肾盏，通达尿路全程，结合钬激光可将输尿管结石、肾脏石粉碎取出。

钬激光通过一种可随意弯曲的直径约0.2毫米的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，可以直接抵达结石，并将结石碎成粉末。另外对于较大碎块的结石，还可使用取石网篮将结石通过输尿管镜套出体外。

输尿管软镜技术可以经人体自然腔道尿道进入人体，利用人体天然的泌尿腔道，不在身体上做任何切口，不开刀、不打洞，规范操作的话安全度很高，损伤极小。输尿管软镜还具有视野清晰、镜头灵活可弯曲，取石干净，治疗周期短等优点。

“直径超过2厘米的肾结石亦可治疗。”曾鹏解释，过去输尿管软镜技术一般用于尿路的检查以及直径小于2厘米的肾结石的处理。但随着设备的不断改进，现在对直径超过2厘米的肾结石亦可治疗。对于复杂的、较大的肾结石，输尿管软镜取石和经皮肾镜取石术联合应用可以降低损伤、提高清石率。和体外冲击波碎石相比，输尿管软镜碎石取石术对人体影响更小，效果更好。

如果有以下症状，那可能是肾结石找上门

如果没有疼痛及血尿等症状，又不做检查，肾结石就很难被发现。曾鹏强调，很多人觉得尿路结石不痛就不用管它，其实是认识误区。

疼痛是上尿路结石常见症状。当出现腰酸背痛的症状时，多数人会以为自己是久坐或者是姿势不当引起的，但肾结石也会有腰酸背痛的症状，多位于身体的一侧。当一侧或双侧腰肋部出现不同程度的疼痛时，一定要及时的进行检查，及时治疗。

排尿异常也可见于上尿路结石。输尿管结石排至下段快到膀胱时，常常会造成尿急、尿频或尿痛等症状。如果双侧上尿路堵塞了输尿管，患者还可能出现尿量减少甚至无尿等症状。血尿也较常见。在结石游走的过程中，可能会伤害肾实质或输尿管，导致血尿症状出现。通常血尿都是以镜下血尿为主，也就是在进行显微镜检查时，能看到尿液中明显增多的红细胞，尤其是活动后较易出现。不过也有部分患者，会出现肉眼可见的血尿，表现为洗肉水样红色或浓茶样、酱油样小便。

有时发热也和上尿路结石有关。肾结石患者不会轻易出现发热症状，但是如果在肾绞痛的同时还伴随了发热，或者以前有结石并肾积水的病史出现发热，就可能是结石梗阻合并了感染，这可能是非常危险的信号，此时应及早进行检查和治疗，不可掉以轻心。有一种感染叫尿源性脓*血症，常见于结石梗阻合并感染，是可以致命的重症，如果得不到及时有效的诊治，就会造成严重的后果。