ICU中的营养监测 [复制链接]

ICU中的营养监测（2-2）

MetteM.Berger等

锈刀十一编译

4．监测实验室变量

没有比较测量与不测量实验室参数的临床结果的研究。下面提到的变量与临床并发症和预后不良有关，应被视为营养监测的一部分。表2总结了要监控的建议变量包及其相对于ICU当天成本的相关成本。

表2建议的血液和尿液实验室测定，建议的频率，成本和相对成本

4..1血糖和胰岛素要求

在过去的二十年里，许多研究表明，血糖控制的管理是危重病人护理的基石：低血糖和高血糖都与不良结局和死亡率相关，符合U形曲线。但血糖的报告和评估缺乏标准化[45]，因为已经使用了不同的血糖浓度测定方法，不同的目标和管理方案，并且已经实现了不同的管理绩效。这种差异使临床试验的解释和比较变得复杂，并为详细的最佳管理策略提供了建议。

最重要的目标仍然是患者的安全。在最初的24小时内，根据随机对照试验的数据，血糖测量应至少每4小时进行一次。在不稳定的患者中可能需要更频繁的采样，而稳定后频率可能会降低，这通常在48小时后。当营养中断时，无论是干预还是定期，血糖都需要更严格的监测。

然而，大多数重症监护患者的血糖控制目标浓度是6-8mmol/l（-mg/dL），因为一些社会建议简单地保持血糖10mmol/L.目标的选择取决于现有可用的测量技术，护士人员和专业知识以及营养状况。自发性低血糖症（在没有胰岛素治疗的情况下发生）是一种令人担忧的临床症状，通常反映肝功能衰竭，急性败血症或肾上腺功能不全。

尽管胰岛素的高需求最常是反映疾病严重程度和胰岛素抵抗，但监测胰岛素需求，（胰岛素）24小时累积剂量的增加可能揭示了非预期的过量喂养。

4.2磷酸盐

磷酸盐是许多生物过程所必需的主要细胞内阴离子，尤其是来自ADP的ATP再生，但也用于糖酵解，细胞内缓冲和细胞膜的构建。低磷血症临床上与心功能和心律失常以及呼吸功能不全有关。低和高磷酸盐值与U形曲线前后的过高死亡率相关（图1A）。高磷血症主要发生在肾功能衰竭时，可能导致低钙血症并引起低血压。为实现严格的血糖控制，低磷血症可能是由于胰岛素而诱发或加重，并可能是由磷酸盐从细胞外进入细胞内引起的再喂养综合征的指标。低磷血症也经常由连续肾替代疗法（CRRT）引起。低磷血症通常在ICU患者中具有两个峰值。第一个频率峰值是在ICU入院后的前12小时，即使没有任何营养，第二个也可能是人工营养开始后的3-5天。而浓度0.3毫摩尔/L被认为是在ICU外应