北京医治皮肤病医院 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1708308198310460181&wfr=spider&for=pc当人们越来越多地重视肥胖、高血压、高血糖、高尿酸等对健康的危害，但不知有一种似乎看得见却又不被人们所重视的疾病正悄然危害着慢性肾病和透析患者的健康，那就是“肌少症”！
什么是肌少症？
肌少症，顾名思义就是肌肉减少症（sarcopenia），又称为肌肉衰减综合征、骨骼肌减少症、少肌症等，是一种进行性、广泛性骨骼肌质量减少和力量下降及由此造成机体功能和生活质量下降甚至死亡的综合征。最早在年由Rosenberg提出，年正式入编世界卫生组织国际疾病分类表(ICD-10-CM，代码M62.84)。
据不同研究报道，肌少症患病率为3%~31%不等，年龄越大，肌少症发病率越高。尽管肌少症常见于老年人，但是透析患者、肿瘤患者以及一些慢性病患者也会存在这个问题。
肌少症的主要症状为：
反复跌倒
行动滞缓
走路缓慢
握力下降
体重减轻
肌少症患者通常四肢纤细，但腰腹部却赘肉堆积。随着其肌力减退，患者的活动能力下降，行走、坐立、登高和举重物等日常动作完成困难，甚至导致平衡障碍、难以站立，极易摔倒造成骨折。而骨折后活动受限，甚至卧床不起，又使得患者肌肉进一步萎缩，躯体功能进一步丧失，严重影响患者的生活质量和生存时间。
为什么会发生肌少症？肌少症是一种复杂的多因素疾病，目前发病机制尚不明确，其病因可能与以下因素相关：
免疫学改变，炎症细胞因子增加
蛋白质能量消耗，能量供应减少
激素水平改变，如性激素、生长激素等分泌减少，胰岛素和维生素D水平降低
肌细胞变化，肌纤维萎缩或转分化，卫星细胞凋亡
运动减少，或是因骨折、关节病等导致的不活动
透析患者发生肌少症的病因除外上述因素，还与尿*症、代谢性酸中*、透析相关因素、透析中营养成分丢失、饮食限制等因素相关。肌少症如何诊断？目前关于肌少症尚缺乏统一的检测方法及诊断标准，主要参考年欧洲老年肌少症工作组（theEuropeanWorkingGrouponSarcopeniainOlderPeople，EWGSOP）制定的诊断标准。目前推荐使用发现-评估-确认-严重程度(F-A-C-S)的流程，综合肌力、肌量以及功能三方面进行。常用的评估工具包括CT、双能X线吸收法检查及人体成分仪、身体活动测试等。
肌少症可分为3期：
肌少症前期：仅有肌量减少
肌少症期：肌量减少、肌力减低伴或不伴肌肉功能减低
重度肌少症期：肌量减少、肌力和肌肉功能减低
肌少症如何进行防治？肌少症的改善比较困难，目前并没有特效药。治疗肌少症的目的在于减缓或逆转肌肉质量与功能的下降，减少相关并发症，提高生存质量。传统防治策略主要集中于营养和运动干预，目前蛋白质补充与抗阻运动(RE)相结合的干预仍被认为是防治肌少症的“金标准”。早期肌少症可经过药物治疗及生活方式的干预延缓疾病进展甚至逆转，因而对于医护人员需对肌少症给予足够的重视，做到早期筛查、早期诊断、早期干预，以帮助患者获得更大的远期健康收益。透析患者可通过规律透析，制定个体化的运动方案和营养方案进行预防和治疗，以改善患者的生活质量和预后。（1）均衡营养摄入
对于维持性血液透析患者蛋白质摄入建议为1.2g/(kg·d)，维持性腹膜透析患者的蛋白质建议为1.2~1.3g/(kg·d)，50%为优质蛋白质。
60岁以下者的热量摄入为35kcal/(kg·d)，60岁以上者为30kcal/(kg·d)。
对于严重营养不良者可给予增加营养补充剂。
（2）个体化运动方案
体力活动、阻力锻炼是延缓肌少症的主要干预措施。透析患者每周应至少进行3次中强度运动，每次30分钟；年轻患者应该保持每周分钟以上的中强度运动。
建议患者根据自身情况和爱好选择走路、跑步、骑自行车、练瑜伽、打太极拳或各种体操、负重运动等有氧运动或抗阻运动。
这不仅可以避免肌肉减少，增加肌肉合成，也有助于消化以及心肺良好的功能状态和保持心情愉悦。
参考资料：
[1]任红旗.尿*症肌少症的发病机制和治疗[J].肾脏病与透析肾移植杂志,,24(2):-.
[2]孙建琴.“肌少症”的诊断与治疗——认识肌少症//临床营养网.[-04-30].
[3]中国医师协会肾脏内科医师分会,中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会营养治疗指南专家协作组.中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（版）[J].中华医学杂志,,(8):-.
图文转载自析之助
