肾脏疾病的分类
肾脏疾病通常可以分为急性和慢性。肾脏疾病会降低肾小管滤过的浓缩和稀释,排泄含氮代谢废物,维持酸碱平衡等作用。
急性肾损伤
急性肾损伤的特征是,肾功能在几小时或数天之内出现恶化。肾脏无法排泄含氮代谢产物,不能维持体液、电解质和酸碱平衡。急性肾损伤可被纠正,也有可能会发展成慢性肾脏疾病。急性肾损伤的原因包括以下几个方面:
肾前性原因导致的肾灌注量减少(如脱水造成的血容量不足)
肾实质疾病。这可以分成两种情况:急性肾小管坏死(肾病nephrosis,即非炎症性肾病变)或炎症(肾炎nephritis)
肾病:急性肾小管坏死通常是由外伤,局部缺血,*性损伤等因素导致。局部缺血是动物急性肾损伤中最常见的因素,主要是肾前性病因导致。如果潜在病因得到纠正,大多数缺血性肾小管损伤预后良好。除非存在大面积的坏死,或血管受损。可造成急性肾衰的肾*性例子包括氨基糖苷类抗生素(所有物种),橡子(大动物),乙烯乙二醇(伴侣动物)。
肾炎:肾炎中的肾衰,可能来源于血管炎或继发于间质性浸润的血管压迫。病因包括钩端螺旋体,落基山斑疹热,埃利希体病,菌血症。
肾后性病因。这通常是因为输尿管的阻塞或破裂。
慢性肾病
慢性肾病是缓慢发展的肾功能慢性退化所导致。某些病例可能是由急性肾损伤发展而来(但不是所有病例)。慢性肾病发展包括四个阶段。
第一阶段——肾贮备的减少
在此阶段,尿素和肌酸酐含量会有上升的趋势,但仍在正常的参考范围内,无临床表现,但肾脏针对脱水的代偿能力会减弱或灌流量降低。
第二阶段——慢性肾脏机能不全
肾功能的持续减退会降低尿浓缩能力和多尿症状,最终氮血症会伴随而来。然而此时尿*症的其他临床症状仍未出现。
第三阶段——慢性肾衰
随着病程进展,此时尿*症的临床表现会伴随着更严重氨血症出现。这时候动物可以视为第三阶段或叫慢性肾衰。动物此时还可能出现其他实验室检测异常,比如代谢性酸中*。
第四阶段——终末期肾病
肾脏不再能产生足量的尿液,动物此时尿量极少,严重尿*症,伴随生化检查数据大幅度变化。少尿以及剧烈恶化的实验室检测结果,可能与急性肾损伤动物的检查结果相似。但慢性肾病动物的病程更长,同时还包括一段多尿的时期。
某些慢性肾衰的动物中可能出现病情的急性恶化(慢加急性肾衰,acuteonchronic)。肾小球肾炎是大动物慢性肾衰的最常见病因。在小动物中,肾小球肾炎和淀粉样变性都将导致慢性肾衰。某些品种先天易患淀粉样变性。例如,沙皮犬,比格犬,东方猫和暹罗猫。除此之外,一些品种存在可导致慢性肾衰的遗传性肾脏发育不良,例如萨摩耶犬,斗牛?犬,爱尔兰软毛?犬。在这些遗传性肾脏疾病的犬种,蛋白尿通常是肾脏疾病的第一个临床表现。急性核慢性肾衰有相似的实验室检测结果,包括氮血症,高磷血症,高阴离子间隙的代谢性酸中*。区分慢性肾病和急性肾损伤的疾病是比较困难的,但可以综合临床表现,实验室检测结果,以及病史来完成诊断。
急性肾损伤
慢性肾病
病史
缺血病史,接触*物,外伤,肾*性药物
可能之前有过急性肾衰的病史
临床表现
身体状态好,急性呕吐,腹泻,昏睡,精神沉郁。通常无尿或少尿
长期存在多尿,烦渴,遗尿,呕吐和腹泻
肾脏形态
正常或偏大,边缘轮廓光滑,触诊可能有疼痛感
小且轮廓无规则
骨营养障碍
不存在
存在
红细胞压积
正常或增加
轻微到中度的非再生性贫血
尿沉渣检查
通常有以下异常:尿糖,蛋白尿,颗粒管型
严重的蛋白尿,可能观察到颗粒管型,蜡样管型。尿糖不常见。
血清肌酸酐浓度
之前正常
之前升高
血清钾离子浓度
正常或升高
正常或减少,除非无尿或少尿期
代谢性酸中*
严重
严重程度相对较低
组织病理学
严重的肾小管坏死或炎症
间质纤维化,长期炎症,肾小球硬化,淀粉变性
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