慢性病有个特点:惯性很大。
具体来说,就是发病过程很难启动。从不良生活习惯、基因、污染等问题,到氧化应激反应,再到免疫炎症,再到临床蛋白尿出现,往往需要几年到几十年的病因积累才会发病。如果一个先天发育正常人,在接近正常的环境中生活,那他几乎不可能得肾病。
虽然患病很难,但是一旦患病,病情的进展就很难停下来。不止是不宜食物、空气污染、药物损伤、生活习惯等等因素会损伤肾脏,而且,肾脏细胞的免疫原性被激活后,会自发释放炎症细胞因子,即便没有外界因素伤肾,肾脏病自己就会呈渐进性进展。
慢性肾脏病像一个非常重的庞然大物,要很大的力量才能开始前进,一旦前进,就不会轻易停下。
肾科医生和肾病患者的目标,是让它停下来。在血肌酐到达μmol/L之前,也就是慢性肾脏病3a期及以前,肾病进展是可以被停下的;如果血肌酐越过了μmol/L,肾功能将不可被逆转,这时要做的是延缓进展。
在肾脏病的治疗中,最容易被改变的进展因素是这5个:
1.控制蛋白尿
遵医嘱使用普利/沙坦类药物、中药、激素、免疫抑制剂、螺内酯等药物降低尿蛋白,以及他汀类药物、虫草制剂、抗凝药等等进行降脂、抗凝、辅助治疗。维持尿蛋白每日少于0.5克。
2.低盐饮食、控制血压
学会查看各类食品的含盐(钠)量,高钠食物少吃或不吃。并监测血压,如果血压升高,要积极应用降压药控制血压。
3.防止感冒感染
家里用紫外线灯或消*液消*杀菌,每年注射感冒疫苗,定期看牙医护理口腔疾病,监测免疫功能,适当使用免疫调节剂等等。
4.治疗肾功能损伤引起的并发症
纠正肾性贫血,纠正水、电解质紊乱(如高血钾、高血磷、低血钙)和酸中*等代谢异常。
5.坚持随访
一些患者经治疗后症状缓解,就以为“痊愈”了,或担心药物副作用,于是停药。激素、降压药、贫血药是肾病治疗的三大支柱,千万不可突然停药。停药后病情会默默进展。相比血液、尿液指标发生变化,人体感觉的变化要晚几个月或几年,要当再次感觉不适去就诊时,有的病人疾病的严重程度已触目惊心,很难挽救。定期随访以防不测,是保证治疗效果的关键。
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