主任是如何解读肝功化验单的 [复制链接]

临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生*疸的病因等。目前，能够在临床上开展的肝功能试验种类繁多，但是每一种试验只能探查肝脏的某一方面的某一种功能，到现在为止仍然没有一种试验能反映肝脏的全部功能。因此，为了获得比较客观的结论，应当选择多种试验组合，必要时要多次复查。同时在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全面考虑，避免片面性及主观性。

肝功能化验单是对肝功能化验结果的显示，医生通过对肝功能化验单的查看，可以很好的判断出一个人肝脏的情况，如果出现病变的话，医生可以根据患者的检查结果得出相应的结论。以此作为参考的依据。医院来说，其肝功能化验单的所显示的结果的参考值可能会存在着差别，这是由不同的检测仪器基线决定的。

在肝功能的化验单中显示了包括对转氨酶，像谷丙转氨酶、谷草转氨酶，白蛋白，球蛋白，白球比值，胆红素，胆汁酸等多项检查结果的显示。每一项检查结果显示的内容所代表的意思不尽相同，通过对肝功能化验单所显示的分析，再和参考值结果对比分析，可以判断出一个人的肝脏是否出现了问题，或者是问题的严重程度，不过很多人看不懂肝功能化验单，因此学会看肝功能化验单很重要。

基本项目

1.反映肝实质损害的指标

丙氨酸氨基转移酶（ALT）：主要分布肝细胞内，为肝细胞受损的最敏感指标之一，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。轻中度增高见于脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、血吸虫病、心脏疾病、胆囊疾病、使用某些药物后、化学药品中*等，显著增高见于急性病*性肝炎、急性中*性肝炎等。

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：主要分布组织细胞内，心肌细胞内最多，其次为肝细胞中。AST增高常见于急性心肌梗死、外伤、肝炎、肝癌、激烈运动、使用某些药物后等。AST持续升高，数值超过ALT，即AST／ALT＞1，往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。

特别需要指出的是，要注意ALT与AST的比值变化：ALT／AST＜1常提示肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死、心肌梗死；急性肝炎和慢性肝炎轻型常表现为ALT／AST＞1；慢性肝炎的后期、肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度严重，AST升高明显，AST／ALT＞1，甚至＞2。

2.反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标

主要包括总胆红素（TBil）、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸（TBA）、γ—谷氨酰转肽酶（γ—GT）、碱性磷酸酶（ALP）、5＇－核苷酸（5＇－NT）等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。溶血性*疸时，可以出现间接胆红素升高。

直接胆红素是指经过肝脏处理后，与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。如果同时测定总胆红素和直接胆红素，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性*疸。溶血性*疸：一般总胆红素＜85μmol／L，直接胆红素／总胆红素＜20％；肝细胞性*疸：一般总胆红素＜μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞35％；阻塞性*疸：一般总胆红素＞μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞60％。

γ—谷氨酰转肽酶（γ—GT，GGT）：原发性或转移性肝癌病人中，该酶多数呈中度或高度增加，可大于正常的几倍甚至几十倍，但肝癌GGT的测定结果与其他肝胆疾病，尤其与*疸病例重叠甚多，故单项测定GGT对肝癌并无诊断价值，但若同时测定甲胎蛋白、ALP，则诊断价值较大（甲胎蛋白阴性，而ALP、GGT上升，尤其在无*疸、转氨酶正常或仅轻度升高者，应高度警惕肝癌可能）。其他疾病，如肝内或肝外胆管梗阻、急性病*性肝炎、脂肪肝，均可引起血清GGT升高。慢性活动性肝炎，GGT常常高于正常1~2倍，如长期升高，可能有肝坏死倾向。肝硬化时血清GGT的改变取决于肝内病变有无活动及其病因。另外，酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者GGT几乎都上升，成为酒精性肝病的重要特征。

碱性磷酸酶（ALP）：主要用于阻塞性*疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但孕妇、骨折愈合期、骨软化症、佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，应加以鉴别。若ALP显著增高＞U/L者，应警惕恶性病变。

另外γ－GT、ALP、5＇－核苷酸（5＇－NT）也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类，它们的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。

3.反映肝脏合成功能的指标

白蛋白（ALB）：脱水所致的血液浓缩可导致白蛋白升高，肝病、肾病、营养不良等可导致ALB降低。

前白蛋白（PA）：前白蛋白是反映肝脏蛋白质合成的敏感指标，要比白蛋白敏感，多数乙肝患者前白蛋白水平明显降低，随着病情的好转而升高，所以动态观察有助于判断肝病的预后（「预后」是指对疾病结局的预先估计。通常以治愈率、复发率、缓解率、病残率、病死率和生存率等概率指标表示），肝硬化患者，尤其是有腹水的患者其前白蛋白含量几乎为零。

胆碱脂酶（CHE）：胆碱脂酶由肝细胞合成。肝硬化、慢性活动性肝炎、肝肿瘤时胆碱脂酶活力下降，且与病变程度平行。在脂肪肝时则升高。

凝血酶原时间（PT）：凝血酶原时间可作为重、急、弥漫性肝脏病的预后指标。急性肝脏病时，凝血酶原时间明显延长预示爆发性肝坏死的发生。当PT活动度下降至正常对照组的10%以下时，预后恶劣。慢性肝病时，PT延长与维生素K缺乏有关，注射维生素K24小时内，如果PT恢复正常或改善30%以上，说明肝功能良好。

长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退，预后不良。

4.反映肝纤维化的指标

主要包括Ⅲ型前胶原（PⅢP）、Ⅳ型胶原（C—Ⅳ）、透明质酸（HA）、层连蛋白（LA）等，这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化。

Ⅲ型前胶原（PⅢP）：血清PⅢP值升高，提示肝内纤维化将形成，文献报道其敏感性为31.4%，特异性为75.0%。

Ⅳ型胶原（C—Ⅳ）：Ⅳ型胶原是机体内胶原的一种，是一种纤维糖蛋白。目前认为，Ⅳ型胶原的测定是检查肝纤维化的重要指标。Ⅳ型胶原增高提示：慢性肝炎、肝硬化、肝癌，其增高程度依次为原发性肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎。急性肝炎时，虽然有大量肝细胞损伤，但无明显结缔组织增生，故血清Ⅳ型胶原无明显升高。

透明质酸（HA）：透明质酸升高常见于肝硬化，且升高幅度与硬化程度密切相关。伴肝硬化的肝癌患者血清透明质酸升高的幅度明显大于无肝硬化的肝癌患者。血清透明质酸升高还可见于结缔组织病、尿*症和器官移植排异反应。

5.反映肝脏肿瘤的血清标志物

目前可以用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之前8个月就已经升高，此时大多数肝癌病人仍无明显症状，这些患者经过手术治疗后，预后得到明显改善。现在甲胎蛋白还广泛地用于肝癌手术疗效的监测、术后的随访以及高危人群的随访。不过正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如原发性肝癌那样高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故应同时进行影像学检查如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等，以此增加诊断的可靠性。

值得提出的是α－L－岩藻糖苷酶（AFU），血清AFU测定对原发性肝癌诊断的阳性率在64％～84％之间，特异性在90％左右。AFU以其对检出小肝癌的高敏感性，对预报肝硬化并发肝癌的高特异性，和与AFP测定的良好互补性，而越来越被公认为是肝癌诊断、随访和肝硬化监护的不可或缺的手段。另外血清AFU活性测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，因此要注意鉴别。

功能项目

1.肝脏合成功能

白蛋白（Alb）

肝脏是合成白蛋白的唯一场所，血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一。血清白蛋白水平降低见于：营养摄入不足，合成障碍，消耗过多，丢失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白的容积分布变化，如果血清白蛋白的水平降低且不易恢复者，往往预后不良。

凝血酶原时间

肝功能损害时，相关的凝血因子合成障碍，可以导致PT延长，这是肝功能异常的早期预测指标之一。PT延长，维生素K又无法纠正，预示肝功极差。在爆发性肝功能衰竭，PT是一项重要的早期诊断指标。

脂质和脂蛋白

脂质和脂蛋白不是肝脏损害的敏感指标，但是在肝细胞损害时，血清胆固醇酯水平降低，而且与肝脏的损害程度呈正比。慢性肝脏疾病时，脂蛋白降低，而且其水平与转氨酶、胆红素呈负相关。

2.肝脏的排泄功能

胆红素

胆红素是肝功能的重要指标之一，正常总胆红素TBIL的水平1.1mg/dL（17.1μmol/L），其中70%是间接胆红素，不能从肾滤过。只有直接胆红素才能从尿排出。

肝功能是多方面的，同时也是非常复杂的。由于肝脏代偿能力很强，加上目前尚无特异性强、敏感度高、包括范围广的肝功能检测方法，因而即使肝功能正常也不能排除肝脏病变。特别是在肝脏损害早期，许多患者肝功能试验结果正常，只有当肝脏损害达到一定的程度时，才会出现肝功能试验结果的异常。同时肝功能试验结果也会受实验技术、实验条件、试剂质量以及操作人员等多种因素影响，因此肝功能试验结果应当由临床医生结合临床症状等因素进行综合分析，然后再确定是否存在疾病，是否需要进行治疗和监测。