王媛媛
医学硕士，年毕业于中国医科大学，完成了一年的总住院医师培训，对肾内科常见病的诊治积累了一定的经验
血透VS腹透
终末期肾脏病患者，肾脏功能严重降低，可表现为乏力，恶心呕吐，食欲减退，皮肤瘙痒，酸碱平衡及离子代谢紊乱，心衰，骨痛等多系统症状。目前肾脏替代治疗方式有三种：血液透析，腹膜透析，肾移植。由于肾源有限，肾移植花费大，透析成为尿*症患者的最主要选择。那么血液透析和腹膜透析应该如何选择？
透析通路
（一）血液透析：
1.临时/长期中心静脉透析导管：可能存在导管相关感染，血栓，血管狭窄等并发症。
2.动静脉内瘘:目前首选自体动静内瘘，一般术后需要2-3月的内瘘成熟时间，才能进行透析治疗。因此，建议尿*症患者提前备瘘，避免病情严重至急性心衰，高钾，无尿等情况时行紧急中心静脉置管。
（二）腹膜透析
腹膜透析导管：腹部外露10cm左右，可能存在导管或腹腔感染，导管移位，导管堵塞，引流不畅等并发症。
血透与腹透对比腹膜透析血液透析禁忌症
不适合有腹腔黏连、肠结核、反复腹腔感染等的患者
重度心脑血管疾病，出血性疾病，血管条件差等
对年龄的限制无
不适合年龄太大或太幼者
场所场所自由，时间灵活
透析中心，时间被动
对心血管影响
较小
较大
抗凝无需
需要
操作
简便、患者及家属可自行操作
或自动化腹膜透析机；清洁程度要求高
需要经过专业培训的医护人员操作，穿刺疼痛
社会回归率
高；出门旅行，说走就
低；旅行计划依据透析中心安排
对饮食的要求
控制水、盐分的摄入；
适当补充蛋白质及维生素
控制水、盐分的摄入；
对少尿或无尿的患者需严格限制入液量
清除*素
对分子量在Da以上的中分子*素的清除效果
对分子量较小的物资，如尿素等清除率较高
对残肾功能影响
有利于保留
不利
无论血透还是腹透，均只能替代肾脏清除代谢废物，维持水电解质、酸碱平衡的作用，而无法代替肾脏的内分泌功能，比如EPO、活动维生素D3的产生，需外源性补充。
两种透析方式效果相当，尿*症患者应根据年龄、状态、合并症、经济条件、居住环境等及结合专科医生的建议，全面考虑和选择透析方式，保护透析通路，延长透析时间，控制并发症，改善生存质量。
文章作者：王媛媛
文章编辑：赵白雪
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