在认识IgA肾病之初，医学界普遍认为，这是一种良性肾病，不会伤害患者的肾功能。
但事实并非如此！随后越来越多研究发现，如果不加以管理，20~30%的IgA肾病患者，会在患病10-20年后进展为尿*症。
我国的研究数据也是类似。年，刘志红院士团队在NDT发表了一份IgA肾病的长期随访数据，回顾性分析了例在南京*总确诊为IgA肾病的成人患者数据，其中例在20年内发展为尿*症。
不过，由于很多患者治疗混乱，这项研究并没有分析医疗手段干预对IgA肾病预后的影响我们从中可以看出，同是IgA肾病，命运却大不相同。为什么有的人10年、20年，肾功能依然安然无恙？而有的人却逐渐走向了尿*症？到底差在哪里？我们一起来看看IgA肾病会不会发展为尿*症，最重要的5点影响因素！1.蛋白尿
影响IgA肾病最有力的指标，是患者随访期内的平均蛋白尿水平。这里所说的蛋白尿水平，不是发病时，也不是某一个时间点的指标，而是长期观察的蛋白尿控制水平，持续10-20年，或者更长。
因此许多肾病患者在就医时，往往被医生要求做“24小时尿蛋白定量”检查。
24小时，顾名思义，就是要求肾病患者收集全天24小时的尿液进行相关检测。如何收集尿液，避免检查出现误差呢？这里，需要肾病患者学会自己收集24小时尿蛋白定量的尿液标本。以下为肾病患者做一详细介绍。
为准确测得24小时尿蛋白定量，肾病患者需要从早上7时开始将膀胱内的尿量排清并弃去，依此时开始计时，把一天24小时所排出的尿液全部贮存在一容器内（包括第二天早上7时整解出的尿），全部送检查。如果在这24小时之内解大便，亦强调先解小便收集，然后大解。小量尿液亦不要遗漏。尿量收集不齐全，尿蛋白量的计算就不准确。检测前要先用量杯量总尿量，然后搅匀，取出约毫升左右的尿液，装进另一个小容器（可用矿泉水瓶）中，医院，并在化验单上把尿量写上去。检验科会测定小容器中尿液蛋白浓度，再根据实际尿量，可计出24小时的蛋白量。
总之，要准确测得24小时尿蛋白量，必须准确收集整日尿量，检测部分是总尿量的混合液，才有代表性。
许多研究支持，如果IgA肾友，长期的24小时蛋白尿水平，能维持在1g以下，通常进展缓慢；而能维持在0.3-0.5g以内，预示着预后很不错。例如这项发表在JASN的分析，从图中我们可以看到，蛋白尿控制情况不同的肾友，肾脏存活率差别非常大。研究人员对比了15年时间，24小时蛋白尿小于0.3g/天，0.3g~1g/天，1~2g/天，2~3g/天，以及大于3g/天的IgA患者肾脏存活率。长期维持蛋白尿小于0.3g/天，0.3g~1g/天的IgA肾友，得尿*症的比例较低。而超过1g的患者，蛋白尿越多，进入尿*症的比例也就越高。2.血压诊断时有高血压，或者发病后血压显著升高（比如血压从/60mmHg升高至/80mmHg），提示这部分患者肾病病理通常更严重，病情进展的风险更高。如果不治疗，高血压可直接引起肾脏损伤。研究认为血压控制在/80以下的患者，有着更好的生存结局。蛋白尿和高血压是可以通过医疗手段改善、且影响肾病进展最重要的两点。3.血肌酐
发病时，肾功能已经很差了（常用血肌酐浓度升高表示），预后更差。
血肌酐是机体肌肉组织代谢的产物，肌肉越发达，血肌酐就会越高。由于其在体内生成比较稳定，又主要通过肾脏排出体外，所以血肌酐是目前监测肾功能的常用指标之一。
但当摄入大量肉类食物或运动量过大时，血肌酐可能高于正常值。
血肌酐的正常值：
男性：53~μmol/L
女性：44.2~97.2μmol/L
这项日本研究随访了7年、多例IgA肾病患者。就诊时，血肌酐低于umol/L，7年累积尿*症风险较低（2.5%），而大于umol/L的患者，7年累积尿*症风险明显增高（71%）。4.病理目前IgA肾病病理分类，用牛津分型MEST-C评分，具体内容见图：如果节段性肾小球硬化、肾小管萎缩纤维的评分都很高，通常预示着病理比较严重，疾病进展风险更高。5.遗传等其他影响因素“三分天注定，七分靠打拼”，一些IgA肾病患者天生携带一些不好的基因型，比如ACE基因的DD基因型，更容易促成尿*症的发生。反复感染、肥胖、高脂血症、高血糖、吸烟、肾*性药物，这些也是导致肾功能恶化的重要因素。最后，提一个IgA肾病有意思的点。许多研究发现，反复发作肉眼血尿的iga肾病患者，往往预后更好。为什么？这其中，很重要的一点就是因为，肾病不可怕，可怕的是长期忽视！正因为有了肉眼血尿的反复提醒、“恐吓”，很多人会去重视自己的肾脏健康，去积极配合医生管理好肾脏病，而不是等到严重了再病急乱投医。这真是塞翁失马，焉知非福！预测风险，就好比是天气预报一样，有时我们不能把握明天一定会天晴还是下雨，预报说明天下雨的可能性是30%，不管下不下雨，提前做好防护！Uptodate—TreatmentandprognosisofIgAnephropathyUptodate—ClinicalpresentationanddiagnosisofIgAnephropathyChenT,LiX,LiY,etal.PredictionandRiskStratificationofKidneyOut
