认识认识高通透析和低通透析
肾·一样的人
作者
朱卫国
编辑
郁婉扬
审阅
智安
这是肾·一样的人第篇原创文章
一起经历一起学习
1、高通透析和低通透析有什么不同？
一是透析器不同。高通量透析必须使用高通量透析器。
二是透析机须装有透析液过滤装置。
2、高通量透析器和低通量透析器有什么不同？
从透析器中空纤维的膜来说，膜上的孔径大小不同。
我们知道中空纤维内走血液、外走透析液，中空纤维壁上有很多小孔洞，血液和透析液通过这些小孔洞进行物质的交换，血液里的*素等物质通过小孔洞进入到透析液排出。
高通透析器这些小孔比较大，3-5纳米；低通透析器小孔较小，2纳米左右。我们常说透析器膜有点象“筛子”，高通透析器筛子眼大，低通透析器筛子眼小。
对应这些小孔大小的就是*素的大小，一般会用分子量道尔顿来区别大小。
低通透析器2纳米以下孔径能通过道尔顿以下的*素和物质，比如尿素60、肌酐、牛磺酸、左旋肉碱、尿酸、维生素C、葡萄糖，还有多种氨基酸等。
而像β2-微球蛋白是10，是不能通过孔径的，所以无法被清除出去，所以低通透析透前、透后化验β2-微球蛋白，透后一般没什么变化或略有升高。
高通透析器膜孔径3-5纳米，可以通过较大的*素和物质，一般为1道尔顿以下的*素和物质。比如常见的甲状旁腺激素、β2-微球蛋白10等。
3、高通量透析器有什么标准？
标准就是通量大小，通量是指超滤系数UF，是指对水分子的通透性。但通量不仅仅衡量水的通透性，同样也是衡量清除中大分子的能力指标，通量大清除中大分子能力强。
超滤系数的单位ml/(h?mmHg)，单位跨膜压下（mmHg）下每小时h通过透析膜的水量ml，有的透析器说明书上标注的mmHg的每小时超滤水量。
我们要注意的是对比两种透析器的超滤系数要对相同膜面积的，不能一个1.5膜面积去对比一个1.8膜面膜的，这不公平。
一个透析器的超滤系数是单位超滤系数乘以面积，也就是说一个透析器的超滤系和膜面积成正比例关系，一个品牌同一系列的透析器膜面积越大通量越大。
我们来看费森Fx系列，Fx50膜面积1.0通量29、Fx60膜面积1.4通量35、Fx80膜面积1.8通量44、Fx膜面积2.2通量50，膜面积每差0.4通量会差6-9。HDF系列Fx膜面积1.8通量63，要比如同膜面积的Fx80的44要高出许多。
所以Fx60和Fx80的膜材质、单位通量等是相同的，通量的差别主要是因为膜面积大小造成的。
4、高通和低通除了我们可以直观看到的透析器之外，透析机也略有不同。
透析机基本上是相同的，但高通的透析机需要多加一个“内*素过滤器”，也就是我们常说的“细菌过滤器”，不同品牌透析机都会有自己品牌的过滤器，装的位置也不相同，比如费森装在机器后面。
这个内*素过滤器一是贵，具体多少钱咱也不知道，咱也不敢问，反正就是贵；二是要定期更换，按时间或按次。
5、那么问题来了，不安装内*素过滤器能做高通吗？是不是所有透析室都会按时更换？不及时更换会有什么问题？
透析机不安装内*素过滤器原则上是不能做高通的。
一是高通透析器膜孔径大，中大分子*素可以透出来，透析液里的物质也可以进去，所以透析液需要更纯。
二是高通透析反超滤情况的存在，更需要更纯的透析液。所以稀释的透析液在进入透析器前需要再过滤一遍。
有的病友说了，我们透析室没装，照样做血滤，好象也没啥问题。这只能说大家胆儿都大。很多问题都隐藏，慢慢呈现的。
有的透析室装是装了，但是更换不及时，最常见的就是“*灯”上机。
这也是不行的，虽然贵点，咱还是该换还是换。不及时更换和不装区别也不是很大。
6、磷是大分子还是小分子？
我们化验的磷是血浆中的无机磷。血浆中有多种含磷化合物，其中三分之二为有机磷，三分之一为无机磷，我们化验的血磷就是占比较小的无机磷。
血浆中无机磷中80%-85%为HPO42-，15%-20%为H2PO4-。无机磷分子量大约为96，属于小分子。所以低通量透析器就能很好的清除。
影响磷清除的主要因素是透析次数、时间、血流量，透析方式、透析器通量对清除磷效果影响不大。
有机磷是和蛋白质结合的磷，很大个，透析很难清除，灌流可以吸附，所以有机磷农药中*做灌流效果会比较好。
7、高通会比低通丢失的营养物质更多吗？
会多一点，会多一部分多肽类或低分子量的蛋白质类，但总体影响不大，注意热量、蛋白质的摄入，正常饮食的人都不会有问题。
8、高通需要更大的血流量吗？
大点血流量效果会更好一点，对自己来说合适就好，也不必追求很高的血流量。
9、高通会出现反向超滤吗？
先看什么叫反向超滤，一般来说水会从中空纤维里面血液一侧向中空纤维外面的透析液一侧移动，反向超滤是外面的透析液侧向里面的血液侧移动。
其关键的原因是压力的变化，在血液入口处，血液压力大，但越向下血液压变小，在透析液入口处，透析液的压力有可能会大于血液的压力，出现“反超”。
这种情况会随着超滤系数也就是通量的加大而增加，低通没有或很少发生这种情况。
这种情况很难避免，也只能从透析液的纯度要入手，让透析液的水质更纯，即使出现反超现象也不会有影响。所以要把稀释透析液加一道过滤装置内*素过滤器。
10、低通比高通差效果在哪儿？
在清除小分子*方面，比如肌酐、尿素氮、磷等，效果是差不多的。差别就是在清除中大分子的能力上，代表性的就β2-微球蛋白。
一次高通对β2-微球蛋白清除率在三分之二左右，也就是在的60%-70%左右。而低通对β2微球蛋白则没有清除能力。
11、高通和血滤有什么不同，哪个更好？
相同之处都使用高通透析器，不同之处血滤会有置换液。在清除*素方面，由于置换液溶剂牵引的作用，清除中大分子*素的能力更强、分子量更大。
血液透析滤过HDF可以清除2道尔顿以下的分子量的物质，β2微球蛋白的清除率在70%以上。
12、一周两次低通加一次血滤好还是三次高通好？
一次血滤对β2-微球蛋白的清除率比一次高通要高，但不如两次高通多。在清除比β2-微球蛋白更大的*素上，血滤要比高通能力强。三次高通要比低通加一次血滤清除β2-微球蛋白要多，但血滤能清除更大的*素。
如果有可能还是高通加血滤更好。
现在全国各地的治疗条件差别比较大，根据自己的具体情况能加血滤加血滤，能做高通做高通。高通和血滤都没有，也可以做做灌流。
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