北京中科白癜风医院坑不坑 https://4001582233.114.qq.com/ndetail_4487.htmlIgA肾病最早于年被报道，这是一种根据肾脏病理改变诊断的疾病，其病理改变特点是肾小球系膜细胞和基质增生伴有以IgA为主的免疫荧光沉积。目前的研究显示，IgA肾病是世界上最常见的原发性肾小球病。尤其是在中国、日本，比欧美国家患病人数多。最新的数据显示亚洲地区IgA肾病约占所有原发性肾小球疾病的45%左右。医院这几年的数据显示，所有肾活检的患者中IgA肾病约占39%。
IgA肾病曾经一度被认为是一种良性病变。然而，随着对这个疾病的认识，发现自然病程中，并不是所有的IgA肾病患者预后都很好。大约20%的IgA肾病患者在患病20-30年后会进入尿*症。很多的研究显示蛋白尿是影响IgA肾病肾功能恶化的因素。如果蛋白尿控制的不好，肾衰竭的风险明显增大。减少尿蛋白（通常建议控制在0.5-1g以内），能延缓患者肾功能恶化的速度，降低肾衰竭风险。
目前，控制IgA肾病尿蛋白的主要治疗方案是，充分的RAS阻断剂（即肾病患者常用的沙坦和普利类药物），或者是在RAS阻断剂的基础上使用激素或免疫抑制剂。但是RAS阻断剂有时会引起低血压或其他不良反应，部分患者不能耐受。而激素和免疫抑制剂的副作用则更多（包括感染，高血压，库欣综合征，糖尿病，骨质疏松等），一些患者不愿使用或不能使用。目前一些新的研究正在探讨IgA肾病的新治疗措施。
近期，医院肾内科提出了一种新的治疗IgA肾病的方法：采用羟氯喹治疗IgA肾病，在一系列研究中显示这是一种很有希望的治疗措施。羟氯喹是一种用于治疗系统性红斑狼疮等免疫系统疾病的药物。它具有调节身体免疫功能，改善自身免疫异常的作用。
试验对象是18-75岁，慢性肾病1-4期的肾友，肾穿刺确诊为IgA肾病，已经接受了至少3个月最大耐受量的RAS阻断剂，24小时蛋白尿定量依然在0.75~3.5g。最终，共有60位符合条件的肾友参与其中，患者接受羟氯喹治疗并随访6个月。研究结果发现服用羟氯喹可继续降低尿蛋白水平。在治疗第二个月时约18%的患者，第4个月时43%的患者，第6个月时50%的患者蛋白尿与开始治疗时相比降低了50%。并且，患者耐受性较好，随访期间没有严重不良反应发生。只有少数患者出现了过敏（皮肤和四肢有皮疹），头晕，瘙痒，心悸、恶心等轻度不良反应，而且停药后均缓解。
虽然该研究也有一些不足的地方（随访时间短，样本量较小），尚无法对羟氯喹的长期肾脏保护作用和安全性做出最终结论。但是，这个研究的结果至少让我们在临床治疗IgA肾病时多了一种选择。对于那些不能耐受激素或不愿使用激素治疗的患者我们可以考虑使用RAS阻断剂联合羟氯喹的方案进行治疗。
在另一项研究中，研究人员发现接受羟氯喹治疗的患者累计缓解率也高于但用RAS阻断剂的患者，在6个月治疗结束时，接受羟氯喹治疗的患者中约60-70%的患者获得缓解；而接受RAS阻断剂的患者仅40%获得缓解。两组差异还是很大的。
目前医院肾脏内科也已经在临床上使用羟氯喹使用IgA肾病，在部分患者中也取得了较好的疗效。我们相信，羟氯喹作为一个经典的免疫调节药物，会在未来IgA肾病治疗领域，发挥更重要的作用。
华西肾科秦伟
