经常有人说自己的社保卡在定点医疗机构或定点零售药店不能刷卡结算。这到底是怎么回事？今天我们听听人社局专业权威的原因分析。
原因一社保缴费的银行账户余额不足或资金存入账户不及时
如果缴费账户余额不足或资金存入账户不及时，导致医疗保险费无法及时足额扣缴，那么从次月起医保待遇中断，影响社会保障卡正常刷卡结算。
为了不影响医保待遇，用人单位和灵活就业参保人员务必于规定时间在社保缴费账户存入足额资金。
须注意：
因单位账户欠费导致职工医保待遇中断，期间产生的医疗费用不能申请零星报销，应由用人单位参照医疗保险待遇标准予以支付。
失业人员、灵活就业人员因欠缴而中断医保缴费后，中断缴费未超过6个月的可申请补缴，在按补缴时的缴费标准一次性补缴后，自次月起恢复享受医疗保险待遇，其中未超过3个月的，补缴次月起对中断期间发生的医疗费可按规定申请零星报销；超过6个月或虽未超过6个月，但不愿补缴的，在按月连续缴纳医疗保险费满6个月后，恢复享受医疗待遇，中断期间发生的医疗费不能申请零星报销。
原因二医保待遇享受等待期内
医保待遇享受等待期内不能实时刷卡结算，待遇享受等待期内发生的医疗费不能报销。
须注意：
灵活就业人员、失业人员首次参加职工基本医疗保险的，在按月连续缴纳医疗保险费满6个月（即待遇享受等待期）后，开始享受医疗保险待遇；
单位职工首次参加职工基本医疗保险的，从缴费到账的次月起，开始享受医疗保险待遇。
符合参保条件的人员在城乡居民年度参保缴费期结束后因漏报或户（学）籍转入等原因补办城乡居民参保缴费手续的，自参保人员补办手续的当月起计算设立3个月待遇享受等待期，等待期满的次月起至当年度末享受城乡居民医保待遇。
原因三社会保障卡内信息未及时更新
医保关系转移后未及时办理社保卡变更参保地手续，导致卡内信息未得到及时更新，影响其正常刷卡结算功能，参保人员需先到社保卡中心办理相关手续。
原因四未及时办理退休医保一次性补缴手续
办理养老退休手续的参保人员，医保缴费年限不足的需在办理养老退休手续当月23日前办理医保退休一次性补缴或延缴认定手续，未及时办理的，将无法按规定享受医保待遇。
须注意：
退休人员办理了不足年限的医疗保险缴费的补缴手续后，因未及时缴费造成医保待遇中断的，自补缴到账次月起恢复享受医保待遇，其中中断3个月内重新办理续保手续的，中断期间发生的医疗费可按规定申请零星报销。
原因五参保人员只有住院医保待遇
参保人员仅参加了城镇职工住院医疗保险，医院门诊看病时刷卡结算（特殊病种门诊除外），也不能在药店刷卡买药。
原因六参保人员未开具外配处方
城镇职工基本医疗保险参保人员在定点药店购买处方药时（医保个人账户余额用完后购买非处方药也需要开具外配处方）、城乡居民参保人员在定点药店购买处方药和非处方药时，都需先到定点医疗机构开具外配处方后且在3天之内到定点药店购药才能刷卡结算。
原因七未办理转外地就医手续或异地定点就医手续
参保人员到外地就诊，如果未办理转外地就医手续或未办理异地定点就医手续，那么医院进行门诊和住院治疗时，就不能使用社会保障卡实时刷卡结算。
须注意：
到外地就诊，门诊治疗同样需要办理转外地就医手续；
职工医保和城乡居民医保参保人员进行门诊特殊病种治疗的，仍需自费结算后到参保关系所在的医保经办机构申请零星报销；
参保人员办理异地定点就医手续的，从办理手续的次月起，才可以医院实时刷社保卡。
当然除以上常见的几种原因外，还有个别特殊情况，参保人员需先向医保经办机构查询具体原因，分别对待。
整理发布/早茶小妹
综合网络
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