冬天来了,尿毒症皮肤骚痒比之前更严重了 [复制链接]

尿*症瘙痒症是终末期肾病患者最常见的皮肤并发症，15%～49%的透析前患者即出现该症状，50%～90%的血液透析和腹膜透析患者有皮肤瘙痒症，约42%的透析患者被中至重度的皮肤瘙痒症困扰，它不仅严重影响患者的生活质量，部分患者甚至出现焦虑、抑郁、睡眠障碍及自杀倾向。

尿*症瘙痒症主要表现为全身或局部不同程度的皮肤瘙痒，其中以背部、四肢、胸部和头部为常见，瘙痒呈阵发性发作，持续时间不等，症状较轻者可间歇发作，每次持续若干分钟，而症状较重者发作持续时间较长，夜间该症状往往最为明显。

尿*症瘙痒症的形成是一个复杂的病理生理过程，包括尿*症因素与非尿*症因素，原因总结有：①钙磷失衡，继发甲旁亢（PTH升高）。高血磷和高血钙与尿*症瘙痒的发生直接相关，并且血磷水平越高，尿*症皮肤瘙痒的发生几率越高；②免疫炎症。研究表明，尿*症瘙痒症患者CD4+Th1淋巴细胞过度活化导致C反应蛋白、肿瘤坏死因子、γ-干扰素等水平均高于无瘙痒症的尿*症患者；③血浆组胺水平高。肥大细胞脱颗粒释放的组胺是最早发现的瘙痒介质之一，在正常情况下组胺通过肾脏排泄，尿*症患者体内则出现组胺积聚，并且尿*症患者由于微血管受损导致组胺失活发生障碍，从而造成血浆组胺浓度进一步升高，引起皮肤瘙痒；④皮肤干燥。皮肤干燥是尿*症患者皮肤病变最常见的表现之一，患者皮脂腺和汗腺的萎缩、外分泌功能障碍、皮肤角质层的pH值升高以及表皮中维生素A浓度升高等都是相关诱因。目前已证实，尿*症血液透析患者的皮肤干燥患病率高于正常人，且干燥范围和程度比正常人严重，而瘙痒患者的皮肤干燥则更加突出。⑤透析不充分，中大分子*素积累。血液透析溶质的清除方式以弥散为主，对中、大分子*素清除率较低，长期透析患者的中、大分子*素更易在体内蓄积从而导致或加重维持性血液透析患者的瘙痒。据研究发现尿*症瘙痒症在高Kt/V值患者中更常见。

尿*症瘙痒症由多种因素引起，确切的病因尚不十分清楚，因而治疗方法亦多种多样。除了肾移有明确治疗效果外，其它所有治疗的效果只是部分缓解患者的症状，提高生活质量，方法如下：

1.皮肤保湿。由于皮肤干燥与尿*症瘙痒症发生存在显著相关性，因此很多研究认为润滑剂应该作为治疗尿*症瘙痒症的一线药物。皮肤润滑剂不仅具有再水化和阻止水分蒸发的作用，而且可以通过降低皮肤内神经末梢对冷、热或烧灼感的敏感性来减轻瘙痒症状。另外，洗澡选用性质温和沐浴露，避免皮肤干燥。

2.遵医嘱应用抗组胺等药物。

3.低磷饮食。

4.甲旁亢手术。

5.充分透析，定期清除中大分子*素、蛋白质结合类*素。临床实践提示:利用有效的透析模式并通过充分透析增加中、大分子*素的清除水平能够明显缓解尿*症瘙痒症。建议一周透析3次，并且根据实际情况定期做血液灌流治疗：①冲击治疗（一周2次）。主要适合透析中皮肤瘙痒特别明显，体内*素水平高的患者，或是并发症较严重的病人；实现常规治疗疗效不显著的患者。②常规治疗（一周1次）。透析年数较长,出现并发症的患者。③维持治疗（每月1-2次）。透析年数比较短,并发症比较轻微；预防中大分子*素、蛋白结合*素蓄积的治疗；经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定的维持性治疗。