对于药物难以控制的心绞痛、急性心肌梗死患者来说，行冠脉造影检查，植入支架是有效的治疗手段。
但是大家都知道冠脉造影也是有禁忌症的，也就是说不是谁都可以做造影的。
比如甲状腺功能亢进的患者就不能行冠脉造影检查，因为造影剂是含碘的制剂，会诱发甲亢危象。
（甲亢危象是在某些诱因的作用下，甲亢病情骤然加重、危及生命的一种紧急状态。一旦救治不及时，患者往往死于心衰、休克，死亡率高达20%）
肾功能不全的患者是行冠脉造影的相对禁忌症，因为碘造影剂有可能会使肾功能恶化，甚至有可能造成急性肾功能衰竭，而最后需要透析。
细心的读者应该注意到了，肾功能不全是冠脉造影的相对禁忌症，所谓相对禁忌是和绝对禁忌症相比较而言的。绝对禁忌症是绝对不可以的，相对禁忌症是在某种条件下，权衡利弊后适当实行的。
对于普通人群来讲，行冠脉造影过程中，也是有造影剂肾病的可能的，只不过几率小。
对于轻度肾功能不全的患者来说，造成肾脏损伤的几率就会增加，甚至严重时可能造成急性肾衰竭，而导致透析。
通常对于轻度肾功能不全的患者，在患者和家属知情同意的情况下，我们会对其水化，减少肾脏损伤的几率。所谓水化就是造影前数小时提前给患者输入生理性盐水，术后多饮水或者继续输注生理盐水，多排尿以加快造影剂的排泄。
在我们的临床工作中，轻度肾功能不全的患者进行造影的患者，经过水化、术中尽量减少造影剂的用量等措施，并没有出现肾功能的明显恶化。当然这也不能表明水化后一定就能保证肾脏不受损害。
轻度肾功能不全的患者是冠脉造影的相对禁忌人群，而对于中重度肾衰竭的患者来说，除外有行透析治疗的打算，否则即使水化，也不适合冠脉造影检查。
看到这怕是又有读者心急了，说来说去到底尿毒症透析的患者能不能造影呢？
心急吃不到热豆腐
正是因为前面段落的科普，才能让大家更清楚、更明白的接近医学、接近事实的真相。
透析的患者往往自己肾脏已经丧失了功能，靠机器才能维持生命。
这种情况之下，反倒不用顾虑造影剂对肾脏的损伤了。
只需要行冠脉造影后，尽早的进行透析治疗，就可以排出造影剂了。
曾有一位糖尿病肾病透析3年的患者，1年前有心梗的病史，心梗时采取药物保守治疗方案，后期再次出现频发的心绞痛，药物治疗无效，所以来我科行冠脉造影检查，但是因为冠脉三支病变，弥漫性狭窄，且狭窄严重，最后未能植入支架，建议冠脉搭桥治疗。
还记得当时听闻需要搭桥后，患者很沮丧，和家人耍气，也和医护人员发脾气，气愤之下在病房里点了一根烟抽了。
其实心情可以理解，但是这些又都是怎么造成的呢？又是谁之过呢？
知道自己患了糖尿病，一点也不控制饮食，想怎么吃怎么吃，用药也不规律。到最后发展成了糖尿病肾病。
后来又出现了高血压病，同样血压也没有好好控制，药物应用不规律，肾病造成血压的升高，升高的血压反过来又损伤肾脏，加之糖尿病的损伤，最终发展成了尿毒症，进行透析治疗。
即使到了透析的阶段，仍然还不戒烟，多重危险因素又导致心血管损伤，而出现了心肌梗死及后期的频发心绞痛，最后支架也放不了，走到了搭桥的地步。
如果当时好好控制血糖，也许就不会出现糖尿病肾病
如果当时好好控制血压，也许就不会出现肾衰
如果当时把烟戒了，也许就不会出现心梗
可惜人生没有如果，只有结果和后果
肾病早期信号，你知道多少？
1.泡沫尿增多
２.尿色发红
３.如果一夜之间排尿超过3次就要引起注意
４.眼睑和下肢经常浮肿
５.血压增高
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#百里挑一#
