周逊肾内科主任
尿蛋白超过正常是肾病较为常见的临床表现之一，肾小球肾炎与肾小管间质性肾炎等肾脏疾病都会出现尿蛋白超标，尤其是各种肾小球肾炎，比如IgA肾病、狼疮性肾炎与过敏性紫癜性肾炎等。发现尿蛋白高了之后，患者自己与经治医生就应该想办法将尿蛋白降下来。关于降蛋白的治疗方法与常用药物有很多，其中的西药有RAS阻滞剂（沙坦或普利类药）、SGLT2抑制剂（列净类药物）、HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类药物）、GC（糖皮质激素类药物）、CNI（他克莫司与环孢素）、细胞毒药物（环磷酰胺与盐酸氮芥）及其它免疫抑制剂（来氟米特与吗替麦考酚酯等），也可以单用或配合使用中医中药来降蛋白治疗。
经积极治疗，只有一部分肾病患者的尿蛋白能够降到正常范围，即24小时尿蛋白定量降至0.3克以下。仍有相当一部分肾病患者的尿蛋白降不到正常范围，即24小时尿蛋白定量超过0.3克的少量蛋白尿，甚至超过1.0克的中量等蛋白尿，也有一直超过3.5克的大量蛋白尿。不管如何调整药物与更换治疗方案，患者的尿蛋白始终无法降到正常范围。肾科医生会遇到，患者自己也会遇到，此时患者往往会非常害怕，担心将来某一天一定会变成尿毒症。可是，有些肾病，即使尿蛋白未降至正常范围，经治的肾科医生既不担心又很担心。这是因为，我们发现，尿蛋白未降至正常的肾病并非只有尿毒症这一种结局。
这就是肾为先与各种肾友交流的肾病科普：尿蛋白降不到正常，肾病的发展方向并非只有尿毒症，而是有如下三个方向或三种结局。
1.与健康人群一样长期存活
我们发现，有不少肾小球肾炎及其它肾炎，患者的尿蛋白降至1.0克以下或降至0.5克以下，之后就再也不能继续下降了，比如IgA肾病、膜性肾病、过敏性紫癜性肾炎与狼疮性肾炎等都会出现类似情况。遇到此类情况，肾科医生并不建议继续加其它药物或给药物加量，这是因为相对于可能带来的那点疗效而导致明显毒副作用“并不划算”，同时，留有的那点“少量蛋白尿”对肾功能的影响并不会太大或几乎没有什么影响。其结果是：只要继续坚持原来的用药与治疗及管理，患者并不会发展成尿毒症，生活质量与预期寿命都没有受到影响，即与健康人群一样长期存活。
2.发展成尿毒症进而影响寿命
与“长期存活+正常寿命”不同的是，若尿蛋白降不下来，少数患者逐渐发展成尿毒症。许多肾脏疾病最终发展成尿毒症，主要原因就是尿蛋白太高，且长期如此，尤其见于长期大量蛋白尿，也见于长期中等量蛋白尿，再加上合并的高血压、高血糖与高尿酸血症等因素的影响，慢性肾脏病将会以更快速度向尿毒症方向发展。虽说到了尿毒症之后，患者还可以通过透析（血液透析与腹膜透析）与肾移植等替代治疗来延长寿命，但是替代治疗本身（尤其是到了后期）也会出现各种并发症，患者的生活质量与预期寿命都会受到一定影响。
3.多因并发症导致过早死亡
尿蛋白升高且未能降下来，未进展至尿毒症之前，肾病还可能出现多种并发症，有些并发症并不十分严重，而有些并发症则是非常严重的，若治疗不及时或治疗效果差，甚至可导致患者死亡。感染性并发症中的严重肺部感染、血栓与栓塞性并发症中的肺栓塞与脑栓塞、心血管并发症中的心力衰竭、急性肾损伤并发症中的重度高钾血症与其它电解质严重紊乱等等，都可引起患者死亡。如膜性肾病、狼疮性肾炎、高血压性肾损害及糖尿病肾病等，患者并非因为尿毒症死亡，而是并发症。
因此，对于尿蛋白升高的肾病患者来说，重要的不仅仅是降尿蛋白，防治并发症与阻止进展成尿毒症同样十分重要。这是因为，尿蛋白降不到正常的肾病会朝着三个方向发展。
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