周逊肾内科主任
血肌酐升高确实会出现在某些肾脏患者的化验检查中，有的是初诊或体检发现的，有的则是复诊或定期检查发现的。无论是哪一种情况发现的血肌酐升高，多数肾友都会认为，血肌酐升高的肾病都会逐渐发展成尿毒症。的确，尿毒症的发生与发展都与血肌酐逐渐升高有关。然而，反过来就不一定是那么回事了。也就是说，血肌酐升高的肾病也可以不发展成尿毒症。别不信，这是真的。
有肾友会说，我就是从血肌酐升高逐渐发展成尿毒症的。没错，有些血肌酐升高的肾病患者是会逐渐发展成尿毒症的。但是并非所有血肌酐升高的肾病都会发展成尿毒症。或者说，你是你的情况，别人是别人的情况，每个人的情况不可能都是一样的。在我们经治的肾病患者中，有不少血肌酐升高的肾病并没有发展成尿毒症：部分患者的肾功能完全恢复正常、部分患者的肾功能长期保持稳定。你知道为什么吗？主要见于如下四种情况。
１虽然血肌酐升高了，可肾小球滤过率并不是太低
对于慢性肾功能不全来说，在无可逆因素的情况下，患者或经治医生都应该对升高的血肌酐进行分期诊断。也就是说，必须对患者的肾小球滤过率（GFR）或内生肌酐清除率（CCr）进行估算或检测。若患者的GFR或CCr还没有低至45－60ml/min以下的较低水平，则将来仍然有希望避免尿毒症。另外，对于60岁以上的老年患者，若GFR或CCr还没有低于30－45ml/min以下的更低水平，则也有希望在正常寿命之前不发展成尿毒症。也就是说，这些患者都有希望长期“带病生存”或“带病延年”。
２血肌酐升高的背后并非广泛肾小球硬化与肾小管间质纤维化
血肌酐升高的肾病，其背后的病变基础（病理）并非都是广泛肾小球硬化与肾小管间质纤维化，也可能是其它原因与病变基础（或肾脏病理），比如免疫性炎症、增生病变、肾间质水肿、急性过敏、急性肾小管坏死、肾前性的血容量不足及肾后性泌尿系梗阻等等，这都会引起血肌酐升高，有些患者的血肌酐可以处于非常高的水平，可是，只要及时治疗且治疗对路，患者不仅不会变成尿毒症，反而有希望逆转肾功能及达到临床治愈的效果。
３血肌酐高上去的时间并不算太长
相对来说，血肌酐升高并不可怕，可怕的是高上去的时间太长了。或者说，如果血肌酐高上去的时间并不算太长，那么都是有希望逆转肾衰竭或将血肌酐降下来的。有肾友会问：多长时间才算是“时间并不算太长”？一般来说，由血容量不足原因引起的肾前性血肌酐升高，时间不应超过3－5天；由过敏原因引起的血肌酐升高，时间不应超过1－2周；由免疫性炎症及增生病变等病理损伤原因引起的血肌酐升高，时间不应超过2－4周；由泌尿系梗阻原因引起的血肌酐升高，时间不应超过1－3个月；等等。时间越短，采取有效治疗之后，患者就越容易逆转肾功能而不发展成尿毒症。
４伤害肾脏的各种因素并没有持续存在
导致血肌酐持续升高，会有各种因素，高血压、蛋白尿、高尿酸、肾毒性物质（包括口服或造影所使用的肾毒性药物）、微生物感染（包括细菌与病毒感染）及重口味饮食习惯等都会促进已经升高的血肌酐继续上升，患者的肾功能会越来越差，甚至发展成尿毒症。相反，即使血肌酐超过了正常范围，若患者的血压不高或总能控制达标、尿蛋白能够降下来、很少再接触肾毒性物质、几乎不感染或感染总能及时治愈、患者也能很好的控制饮食（如低盐、优质低蛋白及低嘌呤饮食等），则患者也可以不发展成尿毒症。
因此，不要将“血肌酐升高与尿毒症直接画等号”，或者说“血肌酐升高≠尿毒症”。当然了，不能因为“血肌酐升高的肾病也可以不发展成尿毒症”，患者就不重视肾病的治疗。当发现血肌酐升高并确定诊断后，患者必须在第一时间找到有效治疗手段，只有这样才能保持治疗效果与预后好，这样的话，避免尿毒症才有希望。否则的话，将来发展成尿毒症的风险一定会大大增加。
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