慢性肾病进展速度加快,常见于哪几种情况 [复制链接]

临床上，我们遇到的肾脏疾病大多数属于慢性肾脏病，而慢性肾病的特点是有可能进展的。进展慢的慢性肾病，患者可以在正常寿命之前不发展成尿*症；进展快的慢性肾病，患者可经数年或十数年之后发展成尿*症。进展慢的慢性肾病，可以慢到几乎看不出病情有什么变化，血肌酐一直保持稳定；而进展快的慢性肾病，可以快到数周或数月就能看出病情在变化，表现为血肌酐逐渐上升。出现这种现象的原因比较复杂，不仅与所患有肾病类型有关，而且也与肾病发现时机及是否规范治疗有关。

当发现患有肾病之后，肾友都不希望自己的病情进展加快。肾友知道吗？进展速度加快的慢性肾病，常见于如下六种情况。

1.原发性肾小球肾炎尿蛋白经久不降

在肾小球肾炎中，原发性肾小球肾炎是最为常见的，如IgA肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等，这也是尿*症透析的主要病因。尽管如此，事实上绝大多数原发性肾小球肾炎并不会发展成尿*症。只有那些尿蛋白经久不降的原发性肾小球肾炎，患者病情的进展速度才会加快，尤其见于24小时尿蛋白持续超过1.0克的患者，尿蛋白越高，患者进展的速度就越快。

2.慢性间质性肾炎各种因素持续伤害

慢性间质性肾炎也是比较常见的肾炎类型，其病因比较复杂，药物、*物、感染及高尿酸血症等等都可以对肾小管间质造成伤害，比如镇痛剂肾病、重金属相关肾病、慢性肾盂肾炎及慢性尿酸性肾病等通常表现为慢性肾小管间质损害。绝大多数患者的预后也可以很好，但是，若各种因素持续伤害肾脏，病情进展速度就会加快，患者更容易发展成慢性肾衰竭与尿*症。

3.各种肾炎持续受到血压升高的影响

在促进慢性肾病进展的因素中，除了尿蛋白之外，高血压也是最主要的因素之一。典型的例子就是血压一直控制不佳的高血压性肾损害，患者病情进展速度一定是会加快的。除了原发性高血压引起的高血压性肾损害之外，各种肾炎（如慢性肾小球肾炎或过敏性紫癜性肾炎等）并发的继发性高血压，若血压一直未能控制达标，则患者病情进展速度也会明显加快。

4.狼疮性肾炎相关指标始终没有达标

狼疮性肾炎会出现各种异常指标，部分指标（如抗双链DNA抗体、血C3及血红蛋白等）与病情活动有关，部分指标（如尿蛋白及高血压等）与病情进展有关，这些相关指标都会促进病情进展速度加快。因此就需要经治医生与患者重视相关指标的控制，在控制住“狼疮活动状态”的基础上，还应该将尿蛋白与血压也降至合理区间，从而阻止或延缓病情发展势头。

5.糖尿病肾病尿蛋白已经处于高水平

当24小时尿蛋白定量超过0.5克时，患者就属于糖尿病肾病临床蛋白尿期（即糖尿病肾病4期），病情进展速度就已经快于之前的糖尿病肾病1-3期。若尿蛋白继续升高，甚至到了糖尿病肾病5期，则患者病情进展速度还会进一步加快，更容易发展成慢性肾衰竭与尿*症。因此就需要在糖尿病肾病早中期积极治疗与干预，从而避免后来发展速度加快的困难局面。

6.多囊肾病数量多的囊肿已明显肿大

从发现多囊肾病，到后来的慢性肾功能不全，或需要十数年或数十年时间的缓慢发展。这给人容易造成误解的是，多囊肾病是不是总是这样很缓慢的发展？其实并不是这样。当多囊肾病患者数量众多的的囊肿足够大的时候，患者的有功能肾单位会急骤减少，与之相应的肾功能也会快速下降，表现为病情进展速度加快。这就是，多囊肾病后来进展速度加快的原因。

如上是肾为先列举的较为常见的慢性肾病进展速度加快的情况或肾病类型，事实上，慢性肾病病情进展加快的情况或肾病远不止这六种。但不管是哪一种类型的肾病，只要早发现早治疗与规范治疗，仍然有希望阻止或延缓病情快速发展势头。

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