咱们的皮肤被划一道口子，几天后就结痂愈合了，因为皮肤细胞的再生能力较强。
那么肾脏细胞的再生能力如何？比较弱。肾脏发炎了（免疫炎症）、漏出尿蛋白，进而造成了肾功能衰竭：肾小球硬化、肾小管间质纤维化——这能恢复吗？
恢复比较困难。
困难是能还是不能？
不同的专家有不同的见解。有的说能，有的说不能，权威指南未表态，肾友们也被搞得云里雾里。
在二三十年之前，这确实是悬而未决的问题。肾脏病学是一门新兴学科，发达国家的肾内科成立，也才半个世纪左右，医院从改革开放后才有肾内科。不过进入新世纪后，答案就有眉目了，今天具体介绍一下。
在上世纪90年代，肾脏领域的学者就发现，慢性肾脏病的主要致病元凶——免疫复合物可以被清除。
免疫复合物有这样一个反应：
肾脏内的原位免疫复合物抗原+抗体血液中的循环免疫复合物
这是个可逆反应，三者可以互相转化。
尽管我们无法直接清除肾脏内的原位免疫复合物，但是，在清除了血液中的循环免疫复合物之后，这个反应不断向右转化，肾脏内的致病物质就会减少。
那么，致病物质减少后，硬化和纤维化会不会恢复？
为了回答这个关键问题，年前后，多家医疗机构做了试验，分2步：
第一步，招募肾病患者，进行第1次肾活检，将硬化和纤维化结果记录下来；
第二步，治疗2-4年，指标缓解后，重复进行第2次肾活检。
这样就可以看出，硬化和纤维化能否恢复。
年，马纪林等在《中国中西医结合肾病杂志》上发布了他们的试验结果，如图：
平均36个月后，重复肾活检发现：
血液中和肾脏内的IgA免疫复合物减少；
肾脏的节段硬化减少；
纤维化程度减轻；
但是，肾小球的球性硬化无差异；
由于纳入的是早期患者，血肌酐正常，没有发现血肌酐变化（平均血肌酐前后为89和88）。
具体的肾脏病变评分对照：
国外的试验
年，世界排名第一的全科医学期刊《新英格兰》发布了一项研究：糖尿病肾病患者经过胰腺移植，10年后重复肾活检，发现：
系膜基质增生减轻；
间质病变减轻；
出现新生的毛细血管袢（肾小球）。
这些硬化的肾小球，是如何恢复的？
恢复过程：
正常肾小球节段硬化肾小球→球性硬化肾小球→被吸收→毛细血管重新生长
正常肾小球、节段硬化肾小球之间，互相可逆。一部分节段硬化恢复正常，另一部分节段硬化加重为球性硬化。所以正常肾小球变多了，节段硬化变少了。
而球性硬化是不可逆的，没办法向节段硬化好转。它一边形成、一边被吸收，总体上无差异（没有统计学意义）。
同时，肾脏会长出新的毛细血管（也就是肾小球）。
从国内外的各项研究，可以看出：
1.如果病情不缓解，则正常肾小球→节段硬化→球性硬化进展速度太快，肾衰竭和尿*症最终就一定会到来。
2.如果病情得到缓解，节段硬化→正常肾小球，同时有新的肾小球缓慢生长，损伤就转向恢复。
3.如果患者的肾小球已经出现了球性硬化，由于球性硬化不可逆，那么肾脏损伤几乎不可能完全恢复。
肾小管和肾间质的纤维化，也是类似的情况：局部纤维化可以恢复；而大面积纤维化得不到恢复。
除了少数很轻的患者可以完全恢复之外，大多数蛋白尿、肾衰患者的肾脏损伤，都是可逆+不可逆夹杂。
这就让许多专家学者产生了分歧，是否可逆？至今没有统一意见。肾友们的观点如何？可以畅所欲言。
我是积极的一派，支持可逆，因为我会为了患者的每一点改善而备受鼓舞，哪怕知道该患者病情太重而无法痊愈。已经被证实的是：把可逆的那一部分肾损伤恢复过来，可以改善肾功能，有利于缓解尿蛋白和血肌酐等肾脏指标，获得更好的肾脏结局。恢复得越多，肾脏就越安全。
当然，反对可逆的学者也有道理，认识到不足，才有钻研、创新、进步的动力。两种观点，最终目标都是改善肾友的最终结局。但愿殊途，终会同归。
