尿常规正常,为什么还查出肾病或肾衰关键在 [复制链接]

周逊肾内科主任

尿常规是肾病患者必不可少的一个检查项目，通过尿常规检查就可以大概知道是否患有肾病。尿常规这一大项中与肾病关系较为密切的是尿蛋白与尿红细胞等小项，尿蛋白有“+”号和/或尿细胞超标且为肾小球源性血尿（即尿红细胞形态异常比例高），则多考虑为肾病或肾炎引起的尿检异常。比如，肾病综合征初发或复发时，IgA肾病出现肉眼血尿时，患者的尿常规都会出现明显异常，表现为尿蛋白明显升高或尿红细胞异常增多等；再比如，慢性肾功能不全，患者的尿常规也会出现尿蛋白有“+”号和/或尿红细胞数量增多，即尿常规是异常的。

然而，有的时候，尿常规是正常的，即尿蛋白没有“+”号且尿红细胞也是正常的，最后仍然被查出患有肾病或肾衰，这又是怎么回事呢？其实，这样情况的出现，在肾内科并不少见。因此，不能仅凭一张尿常规正常的化验单就能够排除未患有肾病。

尿常规是正常的，之后仍然查出患有肾病或肾衰，关键在于如下这五项检查不能漏掉。

1.尿微量白蛋白

尿常规正常，还应该检查尿微量白蛋白（mALB），糖尿病肾病、高血压性肾损害及其它很多肾病处于早期阶段或病情较轻时，患者的尿常规也可以正常，但是进一步化验尿微量白蛋白往往是增高的。尤其是糖尿病肾病Ⅲ期，又称早期糖尿病肾病或持续微量白蛋白尿期糖尿病肾病，若能早发现并及时规范治疗，甚至有希望逆转糖尿病引起的这一期肾病。慢性肾衰竭也可以出现尿常规正常与尿微量白蛋白升高的情况，进一步检查发现已经到了慢性肾脏病严重阶段的肾衰。因此，尿常规正常者，通常还需要做尿微量白蛋白检查。

2.尿蛋白定量

尿常规正常，24小时尿蛋白定量不一定也是正常的。通常情况下，检测尿蛋白所采用的是蛋白试纸法、磺基硫酸法及加热醋酸法等三种方法，当尿蛋白以大分子蛋白为主的特殊蛋白质时，蛋白试纸法和磺基柳酸法均不敏感，尿常规中显示的尿蛋白加号可为“-”号即阳性。比如结缔组织病引起的肾脏损害（系统性红斑狼疮就属于此类疾病，它可引起狼疮性肾炎）及血液肿瘤疾病并发的肾脏疾病（多发性骨骼瘤引起的肾损害就是此类疾病）等，部分患者尿常规可以正常，进一步检查尿蛋白定量却出现明显异常。其它，如高血压性肾损害及尿酸性肾病也可出现类似情况。

3.尿微球蛋白

尿常规正常，还应该进一步做尿微球蛋白等与肾小管间质损伤有关的检查，如β-微球蛋白（β-MG）及α-微球蛋白（α-MG）。有的时候，尿常规是正常的，可是患者的尿微球蛋白却明显升高，再对病史、用药情况及既往所患疾病进行分析，发现为肾小管间质性疾病，比如慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、镇痛剂肾病及尿酸性肾病等，都可以出现尿蛋白正常而尿微球蛋白明显异常情况。通常情况下，检查过尿常规之后，若怀疑有肾病或肾衰，还应该做包括尿mALB及β-MG与α-MG等的尿蛋白分析检查，这样可找出不少容易被尿常规“漏掉”的肾病或肾衰。

4.血清肌酐

尿常规正常，也不能不检查肾功能，即还需要做血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）及胱抑素C（Cys-C）等与肾功能有关的检查。尿常规中尿蛋白没有“+”号且尿常规中尿红细胞也正常，患者已处于慢性肾脏病3-5期的情况并不少见，尤其是那些已经进展为慢性肾功能不全之肾衰竭期或尿*症期的患者，由于肾小球已广泛硬化及小管间质已广泛纤维化，患者的尿常规中可以不出现尿蛋白“+”，也就是说，严重阶段的慢性肾病患者尿蛋白已排不出来或几乎排不出来了。因此，尿常规是正常的，并不能说明患者的肾功能也是正常的。

5.肾小球滤过率

尿常规正常，进一步检查血肌酐也是正常的，仍然不能完全排除肾病或肾衰的可能，因为有部分慢性肾脏病患者仅看尿蛋白“-”及血肌酐处于正常范围，若进一步估算或检测肾小球滤过率（GFR）或肌酐清除率（CCr），却发现是明显降低的，而且患者也有促使肾脏损害的因素，如存在多年高血压、糖尿病或高尿酸血症等病史，或者长期使用肾*性药物（如关风湿性关节炎一直服用止痛药），或者尿路感染经久不愈与反复发作等，这也不能“漏掉”诊断肾病或肾衰。因此，尿常规正常，估算或检测GFR或CCr也是需要的。

综上所述，千万不要以为尿常规是正常的，就排除了肾病或肾衰的可能。若尿常规正常，往往还需要做如上五个项目的化验检查，这样就不容易漏掉早期肾病、较轻肾病、特殊肾病或少见肾病等。

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