糖尿病肾病的演变 [复制链接]

糖尿病肾病（DN）是指由糖尿病微血管病变导致的、以糖尿病性肾小球硬化症为主要特点的一种肾脏疾病；早期DN的特征是尿液中白蛋白排泄轻度增加，即微量白蛋白尿，逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植治疗。

面对着来势汹汹的糖尿病肾病病魔，广大糖友应该及早引起重视，了解和学习相关的知识，做好预防工作。今天我们就给大家介绍一下关于糖尿病肾病的认识过程。

1、糖尿病肾病概念的演变

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科图尼尔斯(Cotunnius)首次报告糖尿病患者蛋白尿，认识到糖尿病对肾脏的影响，进而对显微镜下糖尿病肾脏病变表现进行描述。

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阿尔曼尼(Armanni)和爱泼斯坦(Epstein)首次描述显微镜下DN的特异性肾脏病理损伤。

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基梅尔施泰(Kimmelstiel)和威尔逊(Wilson)首次对合并蛋白尿的糖尿病肾小球组织学变化进行了研究，并提出了糖尿病特有的肾小球改变。

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出现DN概念，以描述蛋白尿、高血压、GFR降低的临床综合征。随着特异性和敏感性尿蛋白测定方法的诞生，在临床实践中，可检测出尿蛋白水平超过正常人而尿常规检测尿蛋白阴性的DN患者，称之为早期DN或微量白蛋白尿(MAU)期。

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莫恩森(MogensenCE)对DN进行分期，包括Ⅰ期：肾小球高滤过和肾体积增大，肾血流量增加，肾小球滤过率(GFR)增高，与血糖浓度有关，经治疗后MAU可消失；Ⅱ期：早期肾小球病变，进行性GBM增厚和系膜扩张，轻度MAU；Ⅲ期：早期DN，又称为MAU期，持续性MAU，GFR已开始下降但仍能维持正常；Ⅳ期:临床DN期，尿蛋白大于mg/d，GFR下降，血压增高；Ⅴ期:ESRD,即尿*症期。Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期为DN早期。

2、ESRD患者降糖药物谨慎选择

ESRD糖尿病患者达到良好血糖控制有时非常困难，因肾脏排泄功能发生了改变，药物代谢也随之改变。例如胰岛素在肾脏的降解减少，使血液循环中胰岛素水平相对增多；DN合并自主神经病变可影响胃肠功能，从而影响食物和药物在肠道的吸收。因此，ESRD期的DN患者常出现低血糖，使血糖波动增大。

最佳治疗选择是短效和速效胰岛素、格列奈类(如瑞格列奈和那格列奈)、阿卡波糖等。尽量减少应用中效和长效胰岛素类似物、磺脲类药物(格列喹酮除外)。双胍类药物易引起酸中*，应禁忌使用。