周逊肾内科主任
为什么总会有那么多肾病患者最终发展成慢性肾衰竭与尿*症？这其中的原因比较复杂，不得不说的是，未能早发现及发现后不治疗是重要原因之一，另外，与没有做到定期检查与生活方式乱来等方面的原因也存在一定的关联性。事实上，慢性肾脏病的管控是一个大的“系统工程”，从发现自己患病开始，患者就应该进入“战时”状态，要时刻提醒自己，同时也要做到“战略上藐视敌人与战术上重视敌人”，从而最终战胜疾病与远离尿*症。
在各种治疗措施中，若能控制好如下三大类指标，肾病患者远离尿*症也并不是什么难事。
1.病情活动性指标
不要以为慢性肾脏病都是“慢腾腾”的疾病：有的肾病看上去就不慢，比如刚刚起病的膜性肾病，患者可出现高度水肿与尿量减少；而有的看上去就很慢，实际上却“暗流涌动”，比如狼疮性肾炎活动期，患者很多活动性指标都会出现明显异常（如血C3低下及抗SM抗体阳性等）。
无论是哪一种情况，只要活动性指标是明显异常的，患者就应该尽快将其控制下来。常见的活动指标包括，抗M型磷酯酶A2受体抗体（与膜性肾病相关）、血IgA/C3升高（与IgA肾病或过敏性紫癜性肾炎相关）、抗ds-DNA抗体滴度明显升高（与狼疮性肾炎相关）、外周血白细胞超标（与细菌感染性疾病相关）、血浆白蛋白明显低下（与肾病综合征相关）、抗中性粒细胞胞浆抗体（包括p-ANCA与c-ANCA，与ANCA相关肾炎相关）等等。
与肾病患者疾病活动有关的指标远不止这些，总之，控制病情活动性指标也是保证肾脏避免受到进一步伤害与远离尿*症的重要手段。
2.促进进展的指标
有的时候，通过全面检查之后，患者根本没有如上各种“活动性”指标的明显异常，病情完全处于“慢性状态”，可是肾病仍然在进展之中。这说明除了如上活动性指标会促进慢性肾脏病进行性进展之外，患者还有其它促进病情进展的因素或指标。我们发现，主要有两大指标。
确实也是如此，研究发现，明显蛋白尿与未控制的高血压是慢性肾脏病进行性进展最为重要的两大促进因素。一般来说，患者的24小时尿蛋白定量超过mg（0.3克）就属于超标，若患者的24小时尿蛋白定量长期超过mg（0.5克），慢性肾脏病患者病情进展进展速度就会加快，而且患者的尿蛋白量与进展速度成正相关。
另外，患者的血压超过/90mmHg就可认定为高血压，而对慢性肾脏病患者的降压要求往往会更高，一般来说，尿蛋白越高，患者的降压要求也越高。血压持续升高的幅度越高，慢性肾脏病的进展速度也越快。因此，控制蛋白尿与高血压这两大指标也是远离尿*症的重要手段。
3.合并症相关指标
除了活动性指标、尿蛋白与血压之外，影响慢性肾脏病进行性进展还会有其它方面的因素，这里不得不提到的是合并症相关指标。人体是一个整体，互相之间或多或少存在着联系。其它方面的指标出现异常，也可能影响到肾脏，甚至也会影响肾功能，导致慢性肾脏病逐渐进展。
与肾脏损害比较密切的是这几项指标，比如血糖（GLU）、血尿酸（UA）、体重指数（BMI）、血红蛋白（HGB）、血脂（TG与Tch）等等，它们分别与糖尿病、高尿酸血症、肥胖症、贫血及高脂血症等合并症相关。纠正或控制这些指标，也能在一定程度上延缓或阻止慢性肾脏病的进展。
血糖升高者应积极给予降糖治疗、高尿酸血症者应积极给予降尿酸治疗、肥胖者应积极控制体重、贫血者应积极纠正血红蛋白达标、高脂血症者应积极给予降脂治疗等。总之，肾病患者积极纠正并发症相关指标，也是远离尿*症的重要手段。
就是如上这三类指标，它们的明显异常导致慢性肾脏病进行性进展或进展速度显著加快，或者说这三类指标的明显异常就会导致慢性肾脏病很难远离尿*症。因此，只有控制好这三类指标，肾友才能远离尿*症。
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