周逊肾内科主任
在进入今天话题前，“肾为先”先和各位分享一个病例。
这是笔者在数周前遇到并进行诊治的一位患者，为中年男性。医院，是因为自己感觉“很不舒服”，但并不是出现了颜面部或双下肢水肿，而是恶心欲吐、不想吃饭、下肢乏力、夜尿增多及活动后气喘等，医院检查提示血肌酐升高（具体结果不详），说是“肾功能不全”，随后找到了笔者本人。
我们对这位患者进行全面病史询问与化验检查，诊断为慢性肾脏病（CKD）4期，其病因为高血压，即长期高血压引起的肾血压性肾损害，进而逐渐发展成现在的CKD4期。在对其病史询问中，笔者发现，早在5年前，一次单位职工体检就已经发现了本文标题中出现的情况，即尿蛋白有加号与血压高，具体表现为尿蛋白1+，血压为/mmHg。由于那时患者没有什么感觉，虽然体检报告单上医生建议去肾内科诊治，可这位患者并没有进一步诊治。直到数周前，患者病情已经进展到了与尿*症仅一步之遥的CKD4期。
当读者看到这里时，或许能够回答文章题目中的第一个问题，即“查出尿蛋白有加号且血压高，但没什么感觉，还用治吗？”。正确的回答是；即使没什么感觉，若查出尿蛋白有“+”号且有高血压，患者必须接受进一步诊治，否则很有可能逐渐发展成尿*症。
文章标题还有第二个问题，即“查出尿蛋白有加号且血压高，该如何诊治？”，关于这一问题，既包括诊断，也包括治疗。
一.诊断
关于“尿蛋白有加号+血压升高”的诊断，其实还是比较复杂的。文章开始的这位患者只是其中的一种可能，即高血压性肾损害引起的尿蛋白1+与血压升高。除此之外，还有许多疾病可表现为尿蛋白有加号与血压升高。这就需要经治医生对患者病史、既往史、用药情况、症状、体征及化验检查等进行全面分析，方可作出明确诊断，同时还要考虑患者的年龄与性别因素。常见的如IgA肾病、慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、高尿酸血症肾损害及遗传性肾炎等，都可出现类似情况。必要时，还需要进行肾穿刺病理检查方可确诊。
二.治疗
查出了肾病并明确诊断后，接下来就是治疗了，不仅一定要治疗，而且还必须规范且治疗到位。
对此类慢性肾脏病的基础治疗就是降血压，而且还应将血压控制达标。不管慢性肾脏病患者高血压是原发性高血压（如文章开始的这位高血压性肾损害患者），还是IgA肾病并发的继发性高血压（包括IgA肾病在内的各种肾小球肾炎或肾小管间质性肾炎都可并发继发性高血压）。对于既有尿蛋白又有高血压，绝大多数慢性肾病患者首选的降压药是沙坦或普利类药（只能选择其中的一类），若血压仍然不能控制达标，再考虑加用其它类型的降压药。
除了降压治疗之外，还有就是原发病与尿蛋白的治疗。对于原发性肾小球肾炎患者来说，原发病的治疗应与尿蛋白治疗同步进行，比如原发性肾小球肾炎中的IgA肾病，若患者的24小时尿蛋白超过1.0克，可以考虑加用糖皮质激素与免疫抑制剂进行治疗。对于继发性肾脏疾病患者来说，原发病的治疗与尿蛋白的治疗，则可以分开进行。比如，继发性肾脏疾病中的糖尿病肾病，对糖尿病患者控制血糖就属于治疗原发病；若24小时尿蛋白定量超过0.5克，可以考虑加用雷公藤多甙片或其它免疫抑制剂等就属于降蛋白治疗。治疗原发病与降蛋白治疗也是阻止病情进展的关键。
降血压治疗、治疗原发病及降蛋白治疗等，是尿蛋白有加号及血压升高的慢性肾病患者最根本的治疗。除此之外，不同患者还可能有其它治疗。总之，必须根据各自的病情采取综合治疗措施。只有这样，才有希望阻止或延缓肾病进展，避免慢性肾病进入严重阶段甚至尿*症，才成为可能。
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